Estimulación cerebral profunda talámica para la epilepsia resistente

Neuroestimulación del nervio vago, hipocampal y de núcleos anteriores y centromedianos del tálamo en epilepsia temporal: revisión de la literatura

“…Así, los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal (29), con mayor riesgo de pérdida de memoria por la lobectomía, con resonancia magnética normal y pacientes sin esclerosis mesial temporal (30) son candidatos a la estimulación eléctrica del hipocampo, la cual se aplica directamente sobre la zona epileptógena sospechosa dentro del hipocampo. Se han estudiado aproximadamente 73 pacientes en 10 estudios y han reportado tasas de respuesta que oscilan entre el 60 % y el 100 % (31). Un estudio realizado en pacientes con ELT encontró que en el 55 % de ellos hubo una respuesta positiva a la estimulación del hipocampo luego de 18 meses de seguimiento, con una reducción promedio del 80 % (32).…”

“…Esta estimulación se hace durante la fase ictal para cortar la propagación de la crisis o disminuir su severidad (41). En general, se han realizado cerca de 20 estudios en humanos que han incluido a cerca de 220 pacientes y han mostrado una reducción variada en la frecuencia de las crisis (15,21,39,42), con tasas de respuesta que varían entre 44 % y 100 % (31,(43)(44)(45)(46). Estas diferencias en las tasas pueden depender del tipo de epilepsia, ya que algunos estudios han mostrado que todos los tipos de crisis me- joraron (40,47), mientras que otros han encontrado mejor respuesta en las crisis tonicoclónicas, tónicas, crisis focales, con generalización o asociadas a caídas (21,47,48).…”

Estimulación cerebral profunda para la epilepsia resistente: dianas extratalámicas

“…Reimer et al, en 1967, publicaron un estudio que sugería que la estimulación a 10 Hz prolongaba la duración de las crisis, en un modelo de epilepsia en gato por lesiones con cobalto en la corteza sensoriomotora [12]. En la misma línea, los experimentos de Hablitz et al, en 1975, mostraron que la estimulación a baja frecuencia (5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15) no producía efecto en la aparición de puntas corticales espontáneas, mientras que la estimulación a alta frecuencia (100 Hz) producía un incremento en las crisis clínicas y electroencefalográficas, en modelos con foco crónico en la corteza motora por crema de albúmina en mono [13]. Myers et al, en el mismo año, y Hemmy et al, en 1978, no obtuvieron ningún efecto con la ECP aguda y crónica a distintas frecuencias (1-250 Hz) en cuatro modelos distintos experimentales de epilepsia en el gato y en el mono, respectivamente [14,15].…”

“…El tálamo, como núcleo de relevo en los circuitos cerebrales que conectan estructuras corticales y estriatales de forma recíproca, está siendo una de las dianas fundamentales para neuromodulación como tratamiento para la epilepsia resistente, especialmente en el núcleo centromediano y anterior [5].…”

Neurophysiological Characterization of Thalamic Nuclei in Epileptic Anaesthetized Patients

“…The human thalamus is a complex egg-shaped structure composed of more than 50 different nuclear groups [1]. Some of these groups, such as the anterior (Ant) or centromedian (Ce) groups, have been used to treat epilepsy by means of deep brain stimulation (DBS) [2,3,4,5,6,7]. The Ant nucleus is anatomically well isolated and is usually addressed by neuronavigation and imaging techniques, without the help of microelectrode recording (MER) or other neurophysiological techniques [8,9].…”