Estrategias en el tratamiento de desintoxicación alcohólica

Abstract

Antecedentes: El alcoholismo es uno de los problemas más graves con los que se enfrentan los sistemas de salud, tanto por el alto grado de morbilidad como por el índice de discapacidad y por las complicaciones médicas y psicosociales. La fase de desintoxicación supone la piedra angular en el tratamiento del paciente alcohólico.Métodos: Partimos de una revisión bibliográfica crítica del TDA y de una discusión teórica de las dimensiones que ha de atender un tratamiento eficaz.Resultados: Proponemos una secuencia de fases con características propias ( proceso diagnóstico y primeras medidas, decisiones médicas y psicoterápicas, coordinación multiprofesional del tratamiento, planificación del alta y seguimiento) y discutimos un conjunto de técnicas adaptadas a cada fase del tratamiento (arsenal farmacológico, estandarización de la exploración, trabajo de motivación, prevención secundaria). Proponemos un protocolo de tratamiento escalonado para los diferentes cuadros en orden a su gravedad; éste incluye fármacos eficaces (clometiazol, diazepam, tiapride, clonidina, carbamacepina, haloperidol, disulfiram, acamprosato y naltrexona) así como técnicas psicoterápicas (terapia grupal de confrontación constructiva, análisis de los mecanismos de defensa patológicos, self-management guiado por una reorientación de valores y por técnicas de modificación de conducta).Conclusión: El TDA tiene una dimensión fundamentalmente médica pero su éxito depende de un plan terapéutico multidimensional, pluriprofesional y personalizado que incluya un trabajo de motivación a la abstinencia así como una profilaxis de recaída. SUMMARYBackground: Due to high morbidity as well as severe medical and psychosocial consequences, alcoholism is one of our society's most serious health and social problems. Inpatient detoxification is probably the decisive phase in the whole treatment strategy. Method:We review the related literature and discuss the relevant dimensions of alcohol-withdrawal syndrome treatment strategies.Results: Our discussion is based on an incremental treatment program with specified characteristics at each stage. The stages include: diagnostic process, first measures after admission, medical and psychotherapeutic issues, treatment coordination, and finally, discharge and follow-up planning. We advocate appropriate measures at each stage (pharmacology, examination guide, motivation program, relapse prevention). After reviewing the most prevalent pharmaceutical treatments for alcohol withdrawal, we outline recommended treatments according to the degree of withdrawal, from mild symptoms to delirium tremens. Some drugs were effective, such as: clomethiazole, haloperidol, carbamazepine, tiapride, diazepam, clonidine, disulfiram, acamprosate and naltrexone. There were also effective psychotherapeutic approaches (group psychotherapy with confrontation techniques, defence-mechanism analysis, selfmanagement led by value reorientation and behaviour therapy). Conclusion:The treatment of alcohol-withdrawal syndrome entails a substantial medical ...

Estudio descriptivo de las desintoxicaciones de alcohol en un Servicio de Medicina Interna

“…El manejo del paciente alcohólico durante su ingreso en un hospital general presenta una serie de características importantes que deben ser tenidas en cuenta por los diferentes profesionales implicados en su atención 10,11 .…”

“…Es fundamental detectar la enfermedad alcohólica durante la asistencia en el servicio de urgencias o al ingreso hospitalario por cualquier patología médica o quirúrgica, para iniciar una intervención terapéutica apropiada que evite la aparición de síndrome de deprivación de manera imprevista, con el consiguiente aumento de morbi-mortalidad. No se debe olvidar que en algunos pacientes médicos y quirúrgicos puede estar oculta una dependencia alcohólica previa y no diagnosticada 11,14 . En nuestra serie constatamos una mayor intensidad de la puntuación en la escala CIWA-Ar (grados moderado y grave) entre los pacientes ingresados con inicio de síndrome de deprivación comparados con los ingresados de forma programada para realizar una desintoxicación de alcohol, que predominantemente presentaban un grado leve en la escala CIWA-Ar, produciéndose un mayor grado de complicaciones orgánicas en el primer grupo de pacientes, incluyendo los dos exitus.…”

“…Algunos autores han propugnado una actitud terapéutica basada en la intensidad del síndrome de deprivación evaluado por la CIWA-Ar sin seguir un esquema de posología farmacológica fijo 8,10,11,12,20,21,22 .…”

“…El tratamiento de desintoxicación de alcohol debe ser individualizado, adaptando los fármacos y las dosis a cada paciente según las patologías concomitantes, antecedentes y gravedad clínica 7,10,11,12 .…”

Mortalidad por enfermedades atribuibles al consumo de bebidas alcohólicas en la República Argentina en el período 1990-2009

“…Durante el siglo XIX se realizan aportes desde la psiquiatría especialmente con los conceptos de embriaguez como enfermedad mental (Hufeland, Trotter y Rush), monomanía del alcohol (Esquirol), dispsomanía (Brhul-Cramer), oinomanía (Magnan) o la asociación del efecto del alcohol con enfermedades neurológicas como la epilepsia (Gaupp) (Valdés Stauber, 2003;Benítez Hernández, 2005).…”