Estudo Observacional Retrospectivo sobre o Perfil de pacientes que Receberam Terapia de Sedação Paliativa em Unidade de Cuidados Paliativos de Hospital de Câncer no Brasil

Abstract

Introdução: A Organização Mundial da Saúde estima que até 2030 ocorrerão 27 milhões de novos casos de câncer no mundo. Em 2017, esperava-se em torno de 597 mil novos casos no Brasil com letalidade de 70%. Os cuidados paliativos incluem os cuidados de final de vida, e o controle dos sintomas físicos é um dos focos de suas ações. Eventualmente, os sintomas podem se tornar refratários. Para esses casos, existe a opção da terapia de sedação paliativa (TSP), que é o uso de fármacos para reduzir ou abolir a consciência do paciente com o objetivo de aliviar o sofrimento. Estudos demonstram que o uso da técnica adequada do procedimento não encurta a vida do paciente. Objetivo: Identificar o perfil dos pacientes que receberam TSP no final da vida. Método: Estudo observacional retrospectivo com coleta de dados em prontuário dos pacientes falecidos na unidade de cuidados paliativos de um hospital de câncer no ano de 2015. Foram coletados dados demográficos, proporção de pacientes que necessitaram de TSP, indicações mais frequentes, drogas mais utilizadas, doses médias usadas, se discussões com família e/ou equipe foram realizadas, duração da TSP em dias e sobrevida do paciente até o óbito. Resultados: Em 2015, ocorreram 919 óbitos; 198 (21,5%) receberam TSP; 55,1% do sexo feminino; média de idade de 55 anos. Os sintomas mais frequentes no momento da indicação foram dispneia (64,1%), dor (36,3%) e outros sintomas (30,3%). A droga mais utilizada foi o midazolam (98%) e a modalidade mais utilizada foi de sedação contínua (75,8%).

Sedação paliativa para controle de sofrimento existencial refratário: um fluxograma

“…Entre um quarto e um terço de todos os pacientes terminais em cuidados paliativos são submetidos a sedação paliativa, e até um quarto destes requer sedação profunda contínua 20 . Como já descrito na literatura 6,21 , o suporte familiar nesse contexto é muito importante.…”

“…A adequação a esses critérios foi incluída na formulação do fluxograma proposto neste artigo. Sedação paliativa para controle de sofrimento existencial refratário: um fluxograma Instruções gerais acerca da condução médica de sedação paliativa em qualquer contexto escapam do escopo deste artigo e estão disponíveis em múltiplas referências 6,16,17,[19][20][21][22] . Orientações da EAPC 16 direcionadas ao contexto de sofrimento existencial incluem: 1.…”

“…Deve-se ressaltar que a sedação -cuja intensidade é classificada em leve, intermediária ou profunda -deve ser a menor possível para atingir um controle satisfatório do sintoma, e pode ser administrada de forma intermitente ou contínua até a morte 5 . Estudos demonstram que a taxa de pacientes sedados varia muito entre populações (de 14,6% a 66,7%) 6 .…”

“…No contexto do sofrimento existencial, sua aplicação ainda é controversa 7 e muito menos comum 8 , pois não existe consenso sobre a adequação de seu uso [9][10][11] . De acordo com a literatura, cerca de 13% a 18% de pacientes com doença progressiva podem evoluir para sofrimento existencial clinicamente significativo 6 . Em revisão sistemática, Arantzamendi e colaboradores 12 encontraram prevalência de refratariedade em torno de 16% a 59% nos casos de menção de sofrimento psicológico e existencial.…”

Conhecimento e percepção de enfermeiros frente à sedação paliativa na oncologia

“…Esses sintomas são considerados refratários quando todas as medidas habituais já foram tomadas e não há mais respostas diante das condutas. Então, é realizada a indicação da sedação paliativa para o conforto do paciente (5,6) .…”