European association for endoscopic surgery (EAES) consensus statement on single-incision endoscopic surgery

Abstract

BackgroundLaparoscopic surgery changed the management of numerous surgical conditions. It was associated with many advantages over open surgery, such as decreased postoperative pain, faster recovery, shorter hospital stay and excellent cosmesis. Since two decades single-incision endoscopic surgery (SIES) was introduced to the surgical community. SIES could possibly result in even better postoperative outcomes than multi-port laparoscopic surgery, especially concerning cosmetic outcomes and pain. However, the single-incision surgical procedure is associated with quite some challenges.MethodsAn expert panel of surgeons has been selected and invited to participate in the preparation of the material for a consensus meeting on the topic SIES, which was held during the EAES congress in Frankfurt, June 16, 2017. The material presented during the consensus meeting was based on evidence identified through a systematic search of literature according to a pre-specified protocol. Three main topics with respect to SIES have been identified by the panel: (1) General, (2) Organ specific, (3) New development. Within each of these topics, subcategories have been defined. Evidence was graded according to the Oxford 2011 Levels of Evidence. Recommendations were made according to the GRADE criteria.ResultsIn general, there is a lack of high level evidence and a lack of long-term follow-up in the field of single-incision endoscopic surgery. In selected patients, the single-incision approach seems to be safe and effective in terms of perioperative morbidity. Satisfaction with cosmesis has been established to be the main advantage of the single-incision approach. Less pain after single-incision approach compared to conventional laparoscopy seems to be considered an advantage, although it has not been consistently demonstrated across studies.ConclusionsConsidering the increased direct costs (devices, instruments and operating time) of the SIES procedure and the prolonged learning curve, wider acceptance of the procedure should be supported only after demonstration of clear benefits.

Beginnings of bariatric and metabolic surgery in Spain

“…Morales [96] performs in Seville the complex single port surgery of since 2012 and today leads the European surgery [97].…”

Morbidität und Letalität der Single-Incision-Cholezystektomie: eine 3-Jahres-Registeranalyse

“…Mit der Darstellung der SILC-Technik in der Versorgungssituation möchten wir auch die Bereiche analysieren, die in den randomisierten Studien durch Patientenselektion nicht betrachtet werden konnten. In der von Arezzo den bisherigen Analysen nur Patienten mit einem BMI < 30 kg/m 2 oder < 35 kg/m 2 , sodass die Konsensuserklärung der EAES sich ausschließlich auf selektierte Patienten mit einem BMI bis 35 bezog [7]. Unsere Routinedaten präsentieren den klinischen Alltag mit einer Zunahme der Adipositas und den dazugehörigen Herausforderungen in den chirurgischen Prozeduren.…”

“…Metaanalysen mit Vergleichen zur klassischen laparoskopischen Cholezystektomie fanden wiederholt ein erhöhtes Risiko für intraoperative Minor-und Majorkomplikationen bei der SILC. Zum Teil konnten signifikante Unterschiede dargestellt werden [6,7]. Dies korreliert mit den lange bekannten Herausforderungen der SILC.…”

“…Daraus resultieren eine technisch anspruchsvollere Instrumentenhandhabung und eine ggf. eingeschränkte Manövrierbarkeit des oder der Ports bei Adipositas [4,7]. In unserer Analyse mit 975 SILC betrug der Anteil intraoperativer Komplikationen 3,2 %.…”

“…Dabei ist der höchste Wert in der Gruppe 35 -< 40 kg/m 2 . Hier ist eine Korrelation zwischen der erhöhten technischen Schwierigkeit der SILC-Technik im Zusammenhang mit dem adipösen Patienten zu finden [7]. Auch in der ASA-III-Gruppe unserer Studie waren signifikant mehr intraoperative Komplikationen als in der Gruppe ASA I-II.…”