Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de medicina interna

Abstract

Los objetivos del presente trabajo fueron evaluar si la difusión de un protocolo de manejo de la hiperglucemia sería capaz de incrementar el uso de insulina programada y mejorar el control glucémico durante la estancia hospitalaria. Pacientes y métodos. Estudio observacional de cohortes retrospectivo analítico. Se comparan 2 grupos de pacientes dados de alta con un diagnóstico relacionado con diabetes (DM) en servicios de Medicina Interna, antes (grupoPRE) y después (grupoPOS) de la implantación de un protocolo de actuación. Las respuestas analizadas fueron indicadores de proceso (probabilidad de permanecer sin insulina programada, evaluada mediante curvas de Kaplan-Meier), y de resultados (diferencias ajustadas (grupoPOS -grupoPRE) de control glucémico, evaluadas mediante regresión lineal múltiple). resultados. Hubo 228 pacientes en el grupoPRE y 127 en el grupoPOS. La mediana del tiempo hasta el inicio de insulina programada fue de un día (IC 95%: 0-2,5) en el grupoPOS y de cuatro días (IC 95%: 2-6) en el grupoPRE (p=0,056). La glucemia en las primeras 48 horas de ingreso entre los pacientes que no recibieron insulina programada fue inferior en el grupoPOS respecto al grupoPRE (163,9 vs 186,7 mg/dl; p=0,025).La glucemia media las primeras 24 horas fue inferior en el grupoPOS (diferencia: -24,8 mg/dl (IC 95%: -40,5-(-9); p=0,002)). En análisis estratificado, la diferencia en glucemia media durante el ingreso fue significativa en los pacientes en ayunas (-29,8 mg/dl; IC 95%: -58,9-(-0,6); p=0,045) pero no en aquellos con ingesta conservada. conclusión. Un protocolo específico puede mejorar la calidad en la asistencia hospitalaria al paciente con DM. Palabras clave. Hiperglucemia. Diabetes. Insulina. Control glucémico. Tratamiento. aBstract Background. Our aims were to assess the effectiveness of a diabetes (DM) management protocol to increase scheduled insulin therapy and to improve glycemic inpatient control. Patients and methods. We designed an analytical retrospective cohort study comparing 2 groups of medical services hospitalized patients with a primary or secondary discharge diagnosis of DM, before (group PRE) and after (group POS) the delivery of a DM management protocol. We analyzed the quality of attention by process indicators (cumulative probability of receive scheduled insulin therapy, evaluated with Kaplan-Meier analysis) and result indicators (adjusted glucose differences (group POS -group PRE), evaluated with multivariate regression models). results. A number of patients (355) were included (228 group PRE and 127 group POS). The median time to scheduled insulin regimen beginning was 1 (CI 95%: 0-2.5) day in group POS and 4 (CI 95%: 2-6) days in group PRE (p=0.056). First 48 hours mean glucose in patients without scheduled insulin therapy was lower in group POS than in group PRE (163.9 versus 186.7 mg/dl; p=0.025).The first 24 hours mean glucose was significantly lower in patients of group POS, with a difference between both groups of -24.8 mg/dl (CI 95%: -40.5-(-9); p=0.002). Stratified analysis s...

Evaluación de la eficacia y la seguridad de un protocolo de manejo de pacientes con diabetes descompensada por glucocorticoides durante la hospitalización

“…Grupo control. Al ingreso, se suspendieron todos los antidiabéticos orales (ADO) e insulinas premezcladas y se optó por tratamiento con pauta correctora, con insulina basal más pauta correctora o con tratamiento basal-bolo, siguiendo el protocolo general (PG) de manejo de la hiperglucemia implantado en nuestro hospital 13 . En ambos grupos las insulinas utilizadas fueron insulina glargina o detemir como insulinas de suplencia basal, e insulina aspart como insulina prandial y correctora.…”

Evaluation of the efectiveness of a protocol designed to improve glycemic control in patients with hyperglycemia

“…La iniciativa de protocolizar el manejo de la hiperglucemia en nuestro hospital contó con diversas intervenciones educativas y de difusión dirigidas a facultativos, médi-cos residentes y al personal de enfermería y se centraron en su mayoría en el servicio de Urgencias por ser la puerta de entrada de la mayoría de pacientes y por ser un área donde se podía impactar sobre más número de profesionales implicados en el manejo de estos pacientes. Nuestros resultados avalan el impacto finalmente alcanzado en ese servicio tanto en la rapidez con que se programa la insulina como en el descenso de la glucemia media en las primeras 24 horas 2 . Sin embargo, como apuntan los autores, la intensificación posterior de tratamiento (que efectivamente proponemos a las 24 horas del ingreso para aquellos pacientes fuera de los objetivos) no logró, salvo en el subgrupo de pacientes en ayunas, mantener la mejoría inicial en el control metabólico expresada mediante descenso de la glucemia media en el ingreso como sí consiguieron Martínez de Esteban y col en su interesante trabajo.…”