Evaluación del paciente geriátrico hospitalizado. Orientado por problemas: Estudio prospectivo de 71 casos.

Abstract

Para una aproximación real a la pluripatología y los problemas asociados del anciano, y analizar si la historia clínica convencional evalúa en forma adecuada a éste paciente, se realizó un estudio prospectivo, el primero en el país, en 71 pacientes de 60 años o más, hospitalizados en el HNCH entre Enero a Marzo de 1991. Se observó que a diferencia del adulto joven, nos enfrentamos no sólo a enfermedades, sino también a problemas asociados como: depresión 53.5%, ansiedad 50.7%, alteraciones en el sueño 81.7%, temblores 16.9%, caídas 67.6%, hipotensión ortástica (probable) 50.7%, incontinencia urinaria 42.3%, estreñimiento 32.4%, úlceras por presión 5.7%, trastornos de órganos sensoriales 83.1%. También se evidenció diferencia significativa entre lo observado por nosotros y lo registrado en la historia clínica convencional, fundamentalmente en lo concerniente a problemasasociados que generalmente no se consideran. Se plantea la necesidad de considerar estos aspectos durante la evaluación del geronto, así como de contar con una historia clínica geriátrica especialmente diseñada y orientada a enfermedades y problemas con el fin de brindar una adecuada atención al paciente geriátrico.

Factores asociados al síndrome de fragilidad en adultos mayores que acuden a consulta externa de Geriatría del Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima-Perú

“…Se obtuvo información sobre: edad (≤ 80 años y > 80 años), sexo, grado de instrucción, número de fármacos que el paciente consumía al momento del estudio (se consideró polifarmacia si consumía ≥ 5 fármacos por día), antecedente de caídas y hospitalizaciones en el último año. Para el estudio de la comorbilidad, se aplicó el índice de comorbilidad de Charlson (ICC), en su versión original de 1987, el cual consta de 19 ítems y otorga puntajes de 1 al 6 a las patologías del paciente (categorizado en: comorbilidad baja ≤ 3 puntos, comorbilidad alta > 3 puntos) [16] ; para la valoración funcional, el Índice de actividades básicas de la vida diaria (ADL) o Indice de Katz, el cual consta de 6 ítems (vestido, baño, uso del inodoro, movilidad, continencia y alimentación) que otorga un punto por cada actividad en la que el paciente presenta dependencia funcional, (categorizado en: independiente 0-1 punto, dependencia parcial 2-3 puntos y dependencia total 4-6 puntos) [17] ; para la evaluación cognitiva, el Test de Pfeiffer, el cual consta de 10 preguntas y otorga un punto por cada respuesta incorrecta (normal 0-4 puntos, deterioro cognitivo ≥ 5 puntos) [18] ; para la evaluación afectiva, la Escala de depresión geriátrica (Geriatric Depression Scale), en su versión acortada (GDS-4), que consta de 4 preguntas (normal < 2 puntos, depresión ≥ 2 puntos) [19] ; para la valoración nutricional, el índice de masa corporal (IMC), tomando en cuenta el peso y talla del paciente, expresado en Kg/m 2 (desnutrido < 18, normal 19-24, sobrepeso 25-29 y obeso ≥ 30) [20] y para la valoración socio familiar, se usó la escala de valoración socio familiar de Merino, que consta de 5 ítems (categorizado en: buena condición social 5-9 puntos, riesgo social 10-14 puntos y problema social ≥ 15 puntos) [21] . Para el presente estudio, las variables fueron dicotomizadas de la siguiente manera: nivel funcional, se consideró clínicamente relevante separarlos en…”

Características de los trabajos científicos nacionales en geriatría y gerontología. 1980- 2001.

“…Esta tendencia de los trabajos por abarcar el área clínica, no sólo en geriatría y gerontología, se ha demostrado en otros trabajos a nivel nacional, lo cual revela una limitada visión y práctica de la Medicina al evaluar a un paciente (10,14,15). Una aproximación global de todo paciente, es decir, no sólo del área física sino también del área social, demográfica, cultural, económica, política y ambiental, resulta importante, sobretodo en geriatría ya que la salud y recuperación de la población geronte depende de su evaluación y tratamiento integral.…”

“…Una aproximación global de todo paciente, es decir, no sólo del área física sino también del área social, demográfica, cultural, económica, política y ambiental, resulta importante, sobretodo en geriatría ya que la salud y recuperación de la población geronte depende de su evaluación y tratamiento integral. Se ha demostrado que una evaluación integral del adulto mayor es un método eficaz en disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad en comparación con el modelo tradicional de evaluación del paciente (4,7,8,15).…”

Utilización de los servicios de hospitalización, consulta externa y emergencia, por adultos mayores y de menor edad, en el Hospital Nacional Cayetano Heredia: 1990 – 1997.

“…La expectativa de vida nacional, fue de 64.4 y 69.2 años, para hombres y mujeres, respectivamente; esta consideración, en conjunción al significativo predominio de mujeres mayores de 75 años, indica una menor mortalidad y sugieren una mayor sobrevida femenina (6,21,31).…”

“…La mortalidad geriátrica hospitalaria fue 12.81% frente a 6.79% en los menores, diferencia compartida por otros estudios locales (21,31,37). Además, una aproximación de la mortalidad por grupos de edad, reveló una tendencia consistente al incremento conforme aumenta la edad, fenómeno corroborado tanto a nivel nacional (21) como en el extranjero (38).…”