Evaluation and perioperative management of patients with diabetes mellitus. A challenge for the anesthesiologist

Manejo perioperatorio del paciente diabético en cirugía podológica

“…Grados quirúrgicos según ASECMA-SEDAR-NICE 8 . En los pacientes diagnosticados de DM se recomienda realizar ECG como despistaje de infarto previo por la presencia de ondas Q, creatinina sérica para investigar enfermedad renal, electrolitos; sodio y potasio para detectar alteraciones iónicas, glucemia basal y Hb1Ac con una validez de 3 meses previos a la intervención [7][8][9][10][11][12] . En caso de Hb1Ac entre el 6 y 8 % se recomienda no diferir la cirugía; si Hb1Ac es mayor o igual a 8.5 %, diferir y derivar a atención primaria o endocrinología para ajuste del tratamiento [3][4][5][6][7][8][9][10][11][12] ; niveles Hb1Ac entre el 5 y el 7 % se consideran buen control glucémico; hay que tener en cuenta que la Hb1Ac > 7 % se asocia con complicaciones infecciosas y la Hb1Ac > 8 % con complicaciones de la herida quirúrgica 5 .…”

“…Se debe intentar modificar lo menos posible la rutina del paciente y minimizar el periodo de ayuno. En los pacientes diabéticos se debe evitar el ayuno prolongado, está comprobado que ayuda a mantener la normoglucemia [5][6][7][8][9][10][11][12] . Para ello, es importante en procedimientos que se requiera anestesia general o anestesia regional con sedación programar la cirugía a primera hora de la mañana y se recomienda ayuno de 8 horas o más para la ingesta de comidas grasas o carne, ayuno de 6 horas para comidas ligeras definidas por tostadas más líquidos claros, y ayuno de 2 horas para líquidos claros, considerados el agua, zumos sin pulpa, te o café.…”

“…También es importante tener precaución en la administración de contrastes venosos, ya que pueden disminuir la función renal, y se recomienda no administrar metformina en las 48 horas posteriores a la inyección de contraste endovenoso 20 . Se recomienda la dosis habitual de metformina, tanto el día anterior como en la mañana de la cirugía 5,7,21 .…”

“…Es importante remarcar que se estima que actualmente el 50 % de los diabéticos no están diagnosticados 1 . Estos pacientes presentan hiperglucemia de base y, si a esto se le añade la hiperglucemia por el estrés quirúrgico, el resultado final es que los diabéticos no diagnosticados tienen mayor morbimortalidad 7 ; por tanto, ¿deberíamos realizar glucemia basal de rutina para detectar estos casos?, la respuesta debe englobar cuestiones como la seguridad del paciente, el marco médico legal y el resultado de la propia cirugía, teniendo en cuenta que las pruebas de rutina prequirúrgicas no se recomiendan en la actualidad 8 (se entiende por exámenes de rutina aquellos solicitados en ausencia de indicación clínica o propósito y está demostrado que no tienen ningún rendimiento significativo, encarecen la atención y generan un dilema de qué hacer frente a un examen alterado cuando este no tiene correlación clínica). El podólogo, con anterioridad a la intervención quirúrgica, debe realizar una evaluación del estado físico del paciente y, según los antecedentes clínicos y la exploración física, determinar las pruebas que se deberían realizar previamente a la intervención 9 .…”

“…La cirugía podológica suele ser ambulatoria y electiva en pacientes sin patología de base, o con ella pero sin limitación funcional, y los procedimientos suelen ser de thesiologist), y cirugías de bajo o medio riesgo según la guía NICE. En la Tabla III se exponen los grados ASA, los grados de riesgo quirúrgico y ejemplos 7,8,10 . El objetivo del artículo es revisar las recomendaciones sobre la búsqueda de pacientes diabéticos no diagnosticados, cuándo solicitar hemoglobina glicosilada o glucemia basal dentro de las pruebas preoperatorias de estos pacientes, y revisar el manejo farmacológico perioperatorio de la DM2 y entender cuándo es necesario diferir la cirugía.…”