GirişÜ riner sistem taş hastalığı toplumda sık görülen bir durumdur. Semptomatik taşların büyük bir kısmı üre-terde saptanan taşlardır ve çoğunlukla böbrekte oluşup daha sonra üretere yerleşirler. Birçok üreter taşı spontan olarak düşer (1). Bir çalışmada 5 mm'nin altındaki distal üreter taşlarının spontan düşme oranı %71-98 olarak bildirilmiştir (2). Üreter taşlarının tedavisinde üreterorenoskopi (URS) ve şok dalga litotripsi (ESWL) ana tedavi modaliteleridir. Ancak özellikle orta ve distal üreter taşlarında en uygun tedavi seçeneği URS iken, ESWL sadece 1 cm'den küçük proksimal üreter taşlarında ilk olarak tercih edilir (3).İmpakte üreter taşı, 1 aydan daha uzun süre üreterde aynı pozisyonda duran, endoskopik olarak taşın kenarından bir kılavuz telin geçmediği veya intravenöz ürografide taşın ilerisinde kontrast medyumun vizüalize olmadığı durum olarak tanımlanır. Genellikle üreterin anatomik darlık bölge-lerinden (üreteropelvik bileşke, iliak damarların çaprazlandı-ğı bölge, üreterovezikal bileşke) birinde lokalize olurlar. İnce kalibreli veya fleksıbl üreteroskopların gelişimi ve holmium: yttrium-aluminum-garnet (Ho:YAG) lazerin kullanımı ile impakte üreter taşlarının tedavisinde URS ile intrakorporeal litotripsi en etkili ve güvenli tedavi modalitesi haline gelmiş-tir.Bu olgu sunumumuzda 2 cm'den büyük impakte distal üreter taşının tedavisinde kullanılan yardımcı bir endoskopik cerrahi yöntem hakkında deneyimimizi paylaşmayı amaçladık.
Olgu TakdimiYaklaşık 3 aydan beri sağ yan ağrısı olan 54 yaşında kadın hastanın 1 ay önce başka bir merkezde çekilmiş olan direk üriner sistem grafisi (DÜSG)'nde sağ üreter distaline uyan taş izlenmiş ve üriner ultrasonografi (US)'de 4.derece hidronefroz saptanmıştır. Aynı merkezde 1 seans ESWL tedavisi uygulanmasına rağmen fayda görmeyen hasta polikliniğimi-ze başvurdu. Hastanın merkezimizde çekilen DÜSG'nde sağ üreter alt uça uyan yaklaşık 2.5 cm boyutunda distal üreter taşı tespit edildi. (Resim 1A). Üriner US 4.derece hidroürete-ronefrozun devam ettiğini teyid etti (Resim 1B). Taşın boyutu ve lokalizasyonu göz önüne alınınca hastaya URS eşliğinde lazer litotripsi yapılmasına karar verildi.Genel anestezi sonrası litotomi pozisyonunda hastaya semi-rijid üreterorenoskop ile girildi. Sağ üreter orifisinin ileri derece dar olduğu ve distal üreterdeki taşın mesane içine doğru bir kabarıklığa neden olduğu gözlendi (Resim 2A). Sağ üreter orifisine kılavuz tel gönderilmeye çalışıldı ancak