Evaluation of Risk Factors for Rectus Sheath Hematoma

Abstract

Rectus sheath hematoma (RSH) develops due to rupture of epigastric arteries or the rectus muscle. Although RSH incidence rate is low, it poses a significant diagnostic dilemma. We evaluated the risk factors for RSH, its presentation, management, and outcomes for 115 patients hospitalized with confirmed RSH by computed tomography scan between January 2005 and June 2009. More than three-fourth (77.4%) of the patients were on anticoagulation therapy, 58.3% patients had chronic kidney disease (CKD) stage ≥3, 51.3% had abdominal injections, 41.7% were on steroids/immunosuppressant therapy, 37.4% had abdominal surgery/trauma, 33.9% had cough, femoral puncture was performed in 31.3% of patients, and 29.5% were on antiplatelet therapy. Rectus sheath hematoma was not an attributable cause in any of the 17 deaths. Mortality was significantly higher in patients with CKD stage ≥3 (P = .03) or who required transfusion (P = .007). Better understanding of RSH risk factors will facilitate early diagnoses and improve management.

Rectus sheath haematoma: experience in our centre

“…En conjunto, la estancia media hospitalaria en nuestra serie fue de 18,65 días, similar a la estancia media de 16 días publicada por Núñez Fernández 4 . El HEMR es una complicación que aparece fundamentalmente en pacientes anticoagulados 1,3,8 . En nuestra serie, al igual que en otras 1,4,10 , el 70% de los pacientes seguía tratamiento anticoagulante en el momento del diagnóstico y en casi la mitad el motivo de la anticoagulación era la FA.…”

“…Hay que resaltar que el 57% de nuestros pacientes en tratamiento con acenocumarol presentaban INR en rango supraterapéutico, por lo que se debe insistir en la recomendación de controlar de forma estrecha las dosis de acenocumarol para evitar complicaciones hemorrágicas y, en pacientes con INR lábil o elevado riesgo de sangrado, plantear otras alternativas terapéuticas como los anticoagulantes de acción directa 12,[20][21][22][23][24][25][26] . La insuficiencia renal es un factor de riesgo de complicaciones hemorrágicas en pacientes anticoagulados y recientemente se ha señalado como el segundo factor de riesgo de HEMR después de la anticoagulación al estar presente en el 58% de los casos en una serie de 115 pacientes 3 . Nuestros datos apuntan en la misma dirección, ya que el 41% de nuestros pacientes tenían enfermedad renal crónica y la creatinina en el momento del diagnóstico del hematoma fue superior respecto a la basal tanto en los pacientes con filtrado glomerular normal como en aquellos con insuficiencia renal; este empeoramiento de la función renal podría ser consecuencia del propio sangrado o de la enfermedad que motivó el ingreso en los pacientes del grupo 2.…”

“…En cualquier caso, la insuficiencia renal aparece como un factor relacionado con la sobredosificación del tratamiento anticoagulante y la producción del hematoma, lo que refuerza la necesidad de ajustar la dosis de la terapia anticoagulante en los pacientes con enfermedad renal crónica 12 . Diversos trabajos señalan que el tratamiento conservador es de elección en el HEMR, quedando reservado el tratamiento invasivo para casos con hemorragia activa o inestabilidad hemodinámica 1,3,7,10 . La embolización arterial del vaso sangrante es el tratamiento preferido en la actualidad, mientras que la cirugía se utiliza cuando esta falla o se precisa drenaje del hematoma por infección o aparición de un sín-drome compartimental abdominal 5,8,18,27,28 .…”

“…Su incidencia es baja, y se ha descrito con más frecuencia en mujeres y en pacientes con factores predisponentes como cirugía abdominal previa, embarazo o ascitis 1,2 ; entre los factores desencadenantes destacan los que aumentan la tensión de la musculatura abdominal (tos, vómitos o esfuerzo defecatorio). El tratamiento anticoagulante es el principal factor asociado a esta enfermedad junto con la insuficiencia renal crónica 1,3,4 . En algunas ocasiones, la aparición del hematoma se ha relacionado con la administración inadvertida de fármacos por vía intramuscular en lugar de subcutánea, especialmente de heparina de bajo peso molecular (HBPM) 4,5,6 .…”

“…El sangrado suele autolimitarse al quedar contenido por la propia vaina muscular y la mayoría de casos evoluciona favorablemente con tratamiento conservador, pero en ocasiones puede cursar con hipovolemia y precisar medidas de tratamiento urgentes. Se estima que la mortalidad del HEMR es de un 4%, alcanzando hasta un 25% en pacientes anticoagulados 1,3 . En este artículo revisamos los casos de HEMR diagnosticados en nuestro centro en los últimos 14 años, con el objetivo de describir las características clínicas, los factores predisponentes y desencadenantes, con especial énfasis en el papel de la anticoagulación, y los tratamientos utilizados.…”