Evaluation of Surgical Treatment of Renal Hyperparathyroidism by Measuring Intact Parathormone Blood Levels on First Postoperative Day

Abstract

Intact parathormone (inPTH) has a short half-life. Its blood level on the first day after total parathyroidectomy and subcutaneous parathyroid implantation (PTX + G) should therefore allow an early diagnosis of missed residual parathyroid tissue. We tested this hypothesis in 72 uremic patients who were followed for 6 to 110 months after operation. Nine were reoperated for recurrence of the disease. Graft removal was successful in four patients who had post-PTX inPTH levels of 16 pg/ml or lower. In five patients, an overlooked parathyroid gland had to be resected. All of them had elevated post-PTX inPTH blood levels ranging from 72 to 791 pg/ml (upper normal limit 55 pg/ml). Three of these patients had presented with hypocalcemia after PTX. We conclude that the inPTH blood concentration on the first day after PTX allows more precise evaluation of the efficacy of the surgical procedure than the postoperative evolution of blood calcium levels. It is also useful for localizing the source of excessive PTH secretion (graft or overlooked gland) when the disease recurs.

La localización del 10% de las glándulas patológicas en el hiperparatiroidismo secundario, dependen de la experiencia del cirujano.

“…Este porcentaje se encuentra en descenso debido a un mejor tratamiento médico, sin embargo es contrarrestado por la mayor sobrevida de estos enfermos. El HPT 2 se observa en el1,8% de los pacientes a los 5 años de diálisis, en el 3,7% a los 10 años y en el 40% a los 15 años 3,4,5,6 . Todos los enfermos operados en este estudio tenían un mínimo de 5 años en hemodiálisis.…”

“…La recaída se da en el 14,5% y se eleva al 25% con tres glándulas o menos 20,21,22 . Globalmente se considera que la recidiva del HPT 2 es del 2,5 al 25%, dependiendo de la cantidad de glándulas halladas en el acto operatorio [3][4][5][6] . En esta casuística se observó recidiva en el 22% de los pacientes, semejante a la media mundial.…”

“…Si bien se solicita PTH al mes para corroborar el descenso del nivel respecto al preoperatorio, hay que recordar que el 87,5% de los enfermos sometidos a paratiroidectomía total persisten con niveles elevados residuales de PTH 3,6,22 .…”

Reoperationen bei persistierendem oder rezidivierendem Hyperparathyreoidismus

“…Ein weiterer Grund für Reoperationen im Bereich des Halsgebietes ist das erneute Wachstum des belassenen Nebenschilddrüsenrestes nach subtotaler Parathyreoidektomie aufgrund der persistierenden Niereninsuffizienz. Kinnaert [17]. Nach totaler Parathyreoidektomie und Autotransplantation können Reoperationen am Transplantat-tragenden Arm wegen eines von dort ausgehenden Rezidivs der Erkrankung oder wegen einer Unterfunktion notwendig sein.…”

The pattern of the descent of PTH measured by intraoperative monitoring of intact-PTH in surgery for renal hyperparathyroidism

“…Several techniques are employed currently in the management of secondary hyperparathyroidism following renal failure (SHP) since the proposals of Wells et al [1]: Subtotal Parathyroidectomy (STPT) [2], Total Parathyroidectomy (TPT) [3], TPT with cervical auto-transplantation, TPT with muscular ante-brachial auto-transplantation [4], TPT with subcutaneous auto-transplantation : ante-brachial [5],…”