Evaluation of the biofragmentable anastomotic ring following preoperative irradiation to the rectosigmoid in dogs

Abstract

An animal study was done to evaluate the safety of a sutureless colorectal anastomosis in irradiated bowel. Forty mongrel dogs received preoperative radiation with 5000 rads and then underwent a low anterior resection and anastomosis using either the EEA-31TM stapling device, a two-layer handsewn technique, or the biofragmentable anastomotic ring (BAR) 31-1.5 mm and BAR 31-2.0 mm devices. The anastomoses were then evaluated for early and late anastomotic healing and leaks. The results show four radiographic (three clinical) leaks (P less than .05) in the BAR 31-1.5 mm group and one radiographic leak in the handsewn group. No leaks were detected in the EEA or BAR 31-2.0 mm groups. Results indicate that all three techniques can be done safely with this dose of radiation, and gap size (1.5 mm vs. 2.0 mm) is of critical importance when performing a BAR anastomosis in irradiated bowel.

Systematic Review of the Technique of Colorectal Anastomosis

“…141 Today the biofragmentable anastomotic ring, made of absorbable polyglycolic acid, is used most often. Four included experimental studies [107][108][109][110] showed that compression colorectal anastomosis leads to acceptable healing and strength; 6 included RCTs [111][112][113][114][115][116] provide equivalent conclusions, finding no significant differences between hand-sewn and compression colorectal anastomosis. Also, noncomparative clinical cohort studies [142][143][144][145] including up to 1360 patients have reported incidences of AL between 0.7% and 5%.…”

Estudo comparativo de anastomoses colorretais com anel biofragmentável e com grampeador em cães submetidos à irradiação gama pré-operatória

“…Smith et al 33 , utilizando irradiação fracionada pré- A > B operatória com 5000 cGy em cães, relataram quatro deiscências em dez anastomoses colorretais realizadas com anel biofragmentável com abertura de 1,5 mm entre os dispositivos, que resultaram em três óbitos. Referiram uma deiscência em dez suturas manuais e nenhuma nas dez anastomoses com grampeador e com anel com abertura de 2,0 mm.…”

“…Em estudos 33,34 houve o relato de que anastomoses colorretais com anel biofragmentável, após altas doses de irradiação gama, demonstraram resultados semelhantes e complicações análogas às realizadas com grampeador. No presente estudo, utilizando dose única de irradiação gama pré-operatória, os métodos de anastomose propiciaram resultados idênticos.…”

“…A eliminação do anel biofragmentá-vel nas fezes tem ocorrido, segundo estudos, entre a segunda e terceira semana de pós-operatório 8 , não tendo sido relatada influência da irradiação prévia nesse fato 33,34,37 . Neste experimento houve a eliminação do anel de forma íntegra em quatro animais, sendo três do grupo controle e um do grupo teste, aparentemente sem influência da irradiação pré-operató-ria.…”

Estudo comparativo entre anastomoses intestinais com sutura manual e com anel biofragmentável em cães sob a administração de corticosteróides

“…No entanto, há registro experimental de fístulas em anastomoses colorretais com anel após irradiação 48 e fístulas em anastomoses esôfago-esofágicas por escarificação traqueal 49 . Trabalhos clínicos têm atestado segurança de utilização do anel em variadas situações clínicas e diversos sítios anatômicos 29,30,31 .…”