Evaluation of the incidence, risk factors, and impact on patient outcomes of postintubation hemodynamic instability

Abstract

Objectives: Postintubation hemodynamic instability (PIHI) is a potentially life-threatening adverse event of emergent endotracheal intubation. The objectives of this study were to determine the incidence, risk factors, and impact on patient outcomes associated with PIHI in intubations performed in emergency medicine. Methods: A structured chart audit was performed of all consecutive adult patients requiring emergent endotracheal intubations over a 16-month period at a tertiary care emergency department (ED). Data collection included medications, comorbidities, vital signs in the 30 minutes before and after intubation, hospital length of stay, and in-hospital mortality. PIHI was defined as a decrease in systolic blood pressure (SBP) to # 90 mm Hg, a decrease in SBP of $ 20% from baseline, a decrease in mean arterial pressure to # 65 mm Hg, or the initiation of any vasopressor medication at any time in the 30 minutes following intubation. Results: Overall, 218 patients intubated in the ED were identified, and 44% (96 of 218) developed PIHI. On multivariate analysis, increasing age (OR 1.03, 95% CI 1.01-1.05), chronic obstructive pulmonary disease (OR 3.00, CI 1.19-7.57), and pre-emergent endotracheal intubation hemodynamic instability (OR 2.52, 95% CI 1.27-4.99) were associated with the development of PIHI. The use of a neuromuscular blocking medication was associated with a decreased incidence of PIHI (OR 0.34, 95% CI 0.16-0.75). Conclusions: Based on our data, postintubation hypotension occurs in a significant proportion of ED patients requiring emergent airway control. Further investigation is needed to confirm the factors we found to be associated with PIHI and to determine if PIHI is associated with increased morbidity and mortality. RÉ SUMÉObjectifs: L'instabilité hé modynamique aprè s intubation (IHAI) est un effet indé sirable qui peut mettre la vie en danger lors d'une intubation traché ale d'urgence. Cette é tude visait à é tablir l'incidence, les facteurs de risque, et les ré percussions sur les ré sultats pour les patients associé s à l'IHAI lors d'une intubation en mé decine d'urgence. Mé thodes: Une vé rification structuré e des dossiers a é té effectué e pour tous les patients adultes consé cutifs ayant né cessité une intubation traché ale d'urgence sur une pé riode de 16 mois dans un service des urgences (SU)_de soins tertiaires. Les donné es recueillies portant notamment sur les mé dicaments, les comorbidité s, et les signes vitaux dans les 30 minutes pré cé dant et suivant l'intubation, la duré e de l'hospitalisation, et le taux de dé cè s à l'hô pital. L'IHAI a é té dé finie comme une diminution de la tension arté rielle systolique (TAS) à # 90 mm Hg, une diminution de la TAS de $ 20 % par rapport à la ré fé rence de base, une diminution de la tension arté rielle moyenne à # 65 mm Hg, ou l'administration de tout mé dicament vasopresseur à n'importe quel moment dans les 30 minutes suivant l'intubation. Ré sultats: Au total, 218 patients intubé s au SU ont é té identifié s et 44 % (96 sur ...

L’incidence de l’hypotension post-intubation endotrachéale chez des patients en salle de réanimation: impact des définitions

“…9,10 L'hypotension postintubation (HPI) est l'un des effets indésirables connus rapporté dans la littérature. 11 Les différents facteurs de risque d'HPI reconnus sont un diagnostic de sepsis, la présence de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), 11,12 une tension artérielle systolique (TAS) de moins de 140mmHg avant l'intubation, 11 l'âge avancé et une instabilité hémodynamique pré-intubation. Notons que d'autres facteurs ont été mentionnés tels que le poids inférieur à 55 kg, 11 un indice de choc (shock index) élevé avant l'intubation et la présence de maladie rénale ou d'un diagnostic d'insuffisance respiratoire aiguë.…”

“…Jusqu'à présent, deux études ont exploré la possibilité d'une telle association : Green et al ont évalué s'il y avait une augmentation de la mortalité ainsi que de la durée de séjour hospitalier chez les patients atteints d'HPI à la salle d'urgence, mais aucune association significative entre ces variables n'a été montrée. 12 Cette association a cependant été observée par Heffner et al la même année. 13 Ils possédaient un échantillon plus large de 336 patients au DU (département d'urgence), grâce auquel ils ont pu identifier l'HPI comme un prédicteur significatif de mortalité intra hospitalière augmentée.…”

“…Des données conflictuelles existent également sur l'incidence de l'HPI, 7,12,[21][22][23][24] certains auteurs suggérant qu'il s'agit d'une complication rare 25 et d'autres rapportant cet effet indésirable comme relativement commun. 7,23,26,27 Son incidence varie effectivement de 0% à 44% si l'on considère les études disponibles sur le sujet.…”

“…Une mesure de TAS (tension artérielle systolique) ≤ 90 mmHg est fréquem-ment utilisée afin de conclure à la présence d'hypotension, mais cette définition ne fait pas l'unanimité. 16,17,25,[28][29][30][31] Certains auteurs ont en effet proposé qu'une diminution ≥ 20% de la TAS par rapport à la TAS de base, 12,30 le besoin de vasopresseur 12,30 ou encore une tension artér-ielle moyenne ≤ 65 mmHg, pourraient être des mesures alternatives afin d'évaluer la présence d'HPI. De plus, la durée pendant laquelle la TAS est mesurée après l'intubation est variable, allant de 5 à 60 minutes lorsque précisée dans les études.…”

“…De plus, la durée pendant laquelle la TAS est mesurée après l'intubation est variable, allant de 5 à 60 minutes lorsque précisée dans les études. [11][12][13]32 Nous émettons l'hypothèse que le paramètre de temps des définitions influence l'incidence d'HPI.…”