Eventos adversos e carga de trabalho de enfermagem em pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoiéticas: estudo de coorte

Abstract

Silva, JB. Eventos adversos e carga de trabalho de enfermagem em pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoiéticas: estudo de coorte [Tese]. São Paulo (SP): Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo; 2015. RESUMO Introdução: No paciente submetido ao transplante de células tronco-hematopoiéticas (TCTH), os eventos adversos (EA) representam ocorrência relevante, porém inerente ao procedimento. Tais EA interferem no status clínico do paciente e, possivelmente, na carga de trabalho de enfermagem. Objetivo: Avaliar a relação entre ocorrência de EA e a carga de trabalho de enfermagem demandada por pacientes submetidos ao TCTH. Método: Coorte prospectiva realizada com pacientes internados na unidade de TCTH do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. A amostra foi composta por 62 pacientes; os dados foram obtidos pela análise diária dos prontuários. A variável dependente foi carga de trabalho de enfermagem, mensurada pelo Nursing Activities Score (NAS), e as variáveis independentes foram as demográfico-clínicas, dentre as quais a ocorrência e gravidade de EA, que foram identificados e classificados de acordo com Common Terminology Criteria for Adverse Events. Na análise dos dados utilizaram-se os testes Quiquadrado ou Exato de Fisher, os não-paramétricos Mann-Whitney e Kruskal-Wallis e o coeficiente de correlação de Spearman. Para estudar as relações entre a variável NAS e as variáveis independentes foram construídos modelos de regressão linear múltipla. Resultados: Verificou-se incidência de 100% de EA relativos a 'investigações laboratoriais', 'trato-gastrointestinal' e 'sistema sanguíneo e linfático' nos grupos de TCTH autólogo e alogênico. A incidência dos EA 'vasculares' foi de 100% no grupo de alogênicos e, no de autólogos, estiveram presentes desde o início do tratamento, o que implicou em inexistência de casos novos. Os pacientes de TCTH alogênico apresentaram em média, na fase do condicionamento (CT) e infusão (IF), maior número de EA nas seguintes categorias: 'gerais e sítio de administração' (p=0,0047), 'investigações laboratoriais' (p=0,0061), 'nutrição e metabolismo' (p=0,0280), 'sistema nervoso' (p=0,0080), 'vasculares' (p=0,0442) e no 'sistema sanguíneo e linfático' (CT: p=0,0062; IF: p=0,0020). Na IF pacientes de TCTH autólogo apresentaram maior número médio de EA relacionados ao 'sistema renal e vias urinárias' (p=0,0003). Na fase pós-TCTH (PT) não houve diferença estatística significante entre os grupos quanto ao número médio de EA. Em relação à gravidade dos EA, nas fases de CT e IF os pacientes de TCTH alogênico apresentaram EA de maior gravidade relacionados às 'investigações laboratoriais' (CT: p=0,0091; IF: p=0,0427) e ao 'sistema sanguíneo e linfático' (CT: p=0,0088; IF: p=0,0100). Na fase PT o grupo de pacientes de TCTH autólogo apresentou maior gravidade nos EA relativos a: 'investigações laboratoriais' (p=0,0156), 'nutrição e metabolismo' (p=0,0118), 'sistema nervoso' (p=0,0491); no período PT os pacientes de TCTH autólogo apresentaram maior gravidad...

Competências de enfermeiros nos cuidados críticos de crianças submetidas a transplante de células-tronco hematopoéticas

“…O TCTH é considerado uma modalidade terapêutica de alto risco e o paciente submetido a este procedimento é, muitas vezes, comparado àquele que necessita de cuidados intensivos, principalmente pela gravidade e necessidade de aparatos tecnológicos (12) . Apesar dos avanços relacionados aos exames de histocompatibilidade e regimes de condicionamento mais seguros, o transplante ainda apresenta elevadas taxas de complicações, com alto índice de mortalidade, relacionadas com toxicidade do regime de condicionamento, imunossupressão e doença do enxerto-contra-hospedeiro (1,5) .…”

Mortalidade relacionada ao transplante e fatores associados em pacientes submetidos ao transplante de células tronco hematopoiéticas: estudo de coorte

“…As células da medula param de se dividir, e entre 10 a 14 dias após o início da quimioterapia há uma intensa diminuição da contagem de células, que apresentam menor valor de plaquetas e glóbulos brancos. Este período denomina-se "nadir" quimioterápico ou das células sanguíneas (32,33) . Dessa forma, é esperado que nesta fase de pancitopenia, o paciente apresente maior risco para ocorrência de infecções, sangramentos, anemia e outras complicações que o torne mais grave e que requeira cuidados intensivos (5,11) .…”

“…O tempo de enxertia pode variar em média de nove a 25 dias, o qual sofre a influência do tipo de TCTH, da fonte de CPH e da profilaxia de DECH (5,26,33,34) .…”

Neutropenia febril em coorte de adultos submetidos ao transplante de células-tronco hematopoiéticas

“…O presente estudo é parte do Projeto Matriz denominado "Eventos adversos relacionados a medicamentos e a associação com carga de trabalho de enfermagem em unidade de transplante de medula óssea". (59) Os dados, derivados de banco original de 2014, foram extraídos com o auxílio de instrumento criado pela pesquisadora e armazenados em planilhas do software A NF foi avaliada por meio do desfecho dicotômico (presença ou ausência), duração em dias, data da ocorrência (considerada a partir do início da internação) e o grau. Adicionalmente, a avaliação da NF foi composta pela análise de sobrevida para o surgimento deste evento adverso a partir do início do regime de condicionamento.…”