Evidence-Based Medicine: A Genealogy of the Dominant Science of Medical Education

Abstract

Debates about how knowledge is made and valued in evidence-based medicine (EBM) have yet to understand what discursive, social, and historical conditions allowed the EBM approach to stabilize and proliferate across western medical education. This paper uses a genealogical approach to examine the epistemological tensions that emerged as a result of various problematizations of uncertainty in medical practice. I explain how the problematization of uncertainty in the literature and the contingency of specific social, political, economic, and historical relations allowed the EBM approach to become a programmatic and pedagogical focus of the Faculty of Medicine at McMaster University and beyond.

La búsqueda de la objetividad sin perspectiva. Apuntes histórico-epistemológicos en torno al juicio clínico en medicina

“…Uno de los grandes problemas de la medicina moderna tiene que ver con los desbalances y brechas entre la ciencia y la clínica (Hanemaayer, 2016). El desarrollo de distintas soluciones basadas en el conocimiento probabilístico proveniente de los desarrollos de la epidemiología clínica moderna es importante para evaluar la eficacia y seguridad de las intervenciones médicas, mejorar los criterios diagnósticos, desarrollar inferencias mucho más precisas en torno al pronóstico de las patologías y ofrecer criterios fiables para determinar factores de riesgo.…”

“…La experiencia, la subjetividad del médico, se mostró Tópicos, Revista de Filosofía 69, may-ago (2024) ISSN: 0188-6649 (impreso), 2007-8498 (en línea) pp. 447-483 como limitada, insuficiente, sesgada e incluso peligrosa (Armstrong, 1978;Berg, 1995;Hanemaayer, 2016). Desde sectores heterogéneos como las ciencias cognitivas, la educación médica y la filosofía de la medicina se emprendieron diagnósticos y reformas que giraron en torno a una problematización de las formas de razonar tradicionales establecidas por los médicos (Elstein, 1976).…”

A brief history of evidence-based medicine

“…Desde então, os debates em torno da proposta de Sackett focaram no significado e na relevância do conhecimento epidemiológico na prática clínica, assim como na problematização dos julgamentos médicos e da autoridade médica, envolvendo reflexões sobre as incertezas da prática clínica. 1 Essas ideias de David Sackett foram influenciadas pela leitura do livro de Alvan Feinstein, professor da Escola Médica da Universidade de Yale, questionando a autoridade do conhecimento médico e o julgamento individual decorrente da experiência clínica. Feinstein propôs um método para aplicar critérios científicos aos julgamentos clínicos, antecipando as propostas da Medicina Baseada em Evidências (EBM) que seria lançada posteriormente por Sackett 2 .…”