Evidências sobre relaxantes musculares de uso ambulatorial: uma revisão da literatura

Abstract

Objetivo: Avaliar as evidências sobre eficácia e efeitos adversos dos relaxantes musculares de uso oral disponíveis no Brasil para espasticidade, condições musculoesqueléticas, fibromialgia e cefaleia tensional. Métodos: Realizou-se uma revisão da literatura a partir de revisões sistemáticas publicadas no Medline, BVS, biblioteca Cochrane e National Institute for Health and Care Excellence (NICE) até dezembro de 2016, que avaliaram os fármacos considerados relaxantes musculares pela Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) e disponíveis no Brasil na forma oral: ciclobenzaprina, tizanidina, carisoprodol, orfenadrina e baclofeno. Resultados: Foram identificados 20 estudos, sendo 17 revisões sistemáticas e três meta-análises. As evidências de eficácia dos relaxantes musculares consistem principalmente em estudos com concepção metodológica ruim. Estudos de comparação não mostraram que um relaxante muscular esquelético seja superior a outro. Ciclobenzaprina demonstrou eficácia em condições musculoesqueléticas, como dor miofascial mandibular, fibromialgia e dor lombar. Na fibromialgia, demonstrou benefício na melhora geral e no sono. No manejo da dor lombar, a ciclobenzaprina mostrou efeito modesto, mais presente nos quatro primeiros dias. Carisoprodol na dor lombar baixa não parece ter diferença de ciclobenzaprina, mas esse medicamento pode causar dependência. Baclofeno e tizanidina parecem ser eficazes em comparação com placebo e equivalentes em doentes com espasticidade. Conclusões: Os relaxantes musculares em geral, comparados a placebo ou entre si, apresentaram poucas evidências com estatística significante. Portanto, a seleção do medicamento deve ser baseada no perfil de efeitos adversos, preferência do paciente, potencial de abuso, potencial de interação com outros medicamentos, custo e outras características dos fármacos. (39)1500 www.rbmfc.org.br ARTIGOS DE PESQUISAS Evidencias sobre relajantes musculares para el uso ambulatorio: Una revisión de la literaturaObjective: To evaluate the evidence on the efficacy and adverse effects of oral muscle relaxants available in Brazil for spasticity, musculoskeletal conditions, fibromyalgia and tension headache. Methods: A literature review assessment was carried out based on systematic reviews published in the Medline, Virtual Health Library (VHL), Cochrane Library and National Institute for Health and Care Excellence (NICE) up to December 2016, that evaluated the drugs considered to be muscle relaxants by Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) and available in Brazil in oral form: cyclobenzaprine, tizanidine, carisoprodol, orphenadrine and baclofen. Results: Twenty studies were identified, 17 of which were systematic reviews and three meta-analyzes. Evidence on the efficacy of muscle relaxants consists mainly of studies with poor methodological design. Comparison studies have not shown that one skeletal muscle relaxant is superior to another. Cyclobenzaprine demonstrated efficacy in musculoskeletal conditions, such as myofascial mandibular pain, fibromyalgia and low back ...

Segurança e racionalidade de combinações analgésicas isentas de prescrição

“…Os relaxantes musculares formam um grupo heterogêneo de medicamentos com uma ampla variedade de indicações, como tratamento de condições musculoesqueléticas periféricas, dores neuropáticas, espasticidade, fibromialgia, cefaleia tensional, discinesias tardias e ataxia 7 . Os relaxantes musculares antiespasmódicos são usados para diminuir o espas-mo muscular associado a condições dolorosas como a dor lombar.…”

“…Muitas vezes, os relaxantes musculares não benzodiazepínicos são utilizados como adjuvantes no enfrentamento da dor e, frequentemente, compõem os medicamentos isentos de prescrição (MIP). Segundo o guia da Associação da Indústria Farmacêutica de Pesquisa -Interfarma, o segundo e o sexto medicamentos mais vendidos em 2019 eram associações de analgésico com relaxante muscular 7,9 . Entre os relaxantes musculares não benzodiazepínicos empregados em formulações de MIP estão o carisoprodol e a orfenadrina.…”

“…O mecanismo de ação do carisoprodol ainda não é totalmente conhecido, mas dados em animais sugerem que doses altas podem deprimir preferencialmente os reflexos polissinápticos. O carisoprodol tem efeitos antiespasmódicos moderados e é levemente sedativo 3,10 .…”

“…Além disso, o carisoprodol é associado a risco de abuso, comprometimento psicomotor e intoxicação, além de ser considerado impróprio para idosos em razão dos efeitos anticolinérgicos, sedação e risco de queda. Se for usado, o carisoprodol deve ser limitado a terapia de curto prazo (14 dias) e evitado em pacientes com história de abuso 3,10,11,12 .…”