Evolution of the medical practices and modes of death on pediatric intensive care units in southern Brazil*

Kipper, Délio José; Piva, Jefferson Pedro; García, Pedro Celiny Ramos; Einloft, Paulo Roberto; Bruno, Francisco; Lago, Patrícia Miranda do; Rocha, Taís Sica da; Schein, Alaor Ernst; Fontela, Patricia; Gava, Débora Hendler; Guerra, L.; Chemello, Keli; Bittencourt, Roney; Sudbrack, Simone; Mulinari, Evandro Freddy; Morais, João Feliz Duarte

doi:10.1097/01.pcc.0000154958.71041.37

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“…14 In this 14-year period (including the data of the 2002 study), there occurred an increase in LSL from 6 to 36% of PICU deaths in this region . However, it should be highlighted that CPR is still performed in a large number of patients before death.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Similarly to other studies, in our setting, the do-not-resuscitate (DNR) order was the most frequently used form of LSL. 13,14 The predominance of this do-not-resuscitate order prior to death suggests the difficulty the medical staff has taking on a more active attitude towards LSL. Nevertheless, it should be emphasized that from the ethical and moral point of view, there is no difference in the forms of LSL.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…This study was a continuation of another study undertaken by the same authors, using the same methodology. 14 The present study was approved by the local Research and Ethics Committees of the three hospitals involved. The research was conducted in three tertiary referral teaching hospitals of Porto Alegre: PICU of Hospital São Lucas (affiliated with PUCRS), PICU of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) and PICU of Hospital da Criança Santo Antônio da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre (ISCMPA).…”

Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

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Limitação de suporte de vida em três unidades de terapia intensiva pediátrica do sul do Brasil

Lago¹,

Piva²,

Kipper³

et al. 2005

J. Pediatr. (Rio J.)

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Objectives: To describe causes of death and factors involved in the decision-making process related to life support limitation at three university-affiliated pediatric intensive care units in the south of Brazil.Methods: A retrospective study was conducted, based on a review of the medical records of all deaths occurring during 2002 at three pediatric intensive care units in Porto Alegre. Three previously trained pediatric fellows from each service performed the study. Data were assessed relating to general case characteristics, causes of death (failed cardiopulmonary resuscitation, brain death, do-not-resuscitate orders, withholding or withdrawing lifesustaining treatment -the last three modes were classified as the life support limitation group), length of stay in hospital, end-of-life plans and the participation of patients families and Ethics Committees. The Student t test, Mann Whitney, chi-square, odds ratio and multivariate analyses were used for comparisons.Results: Close to 53.3% of fatal cases had received full cardiopulmonary resuscitation. The incidence of life support limitation was 36%, with statistical differences (p = 0.014) between the three hospitals (25 versus 54.3 and 45.5%, respectively). The most frequent form of life support limitation was a do-not-resuscitate order (70%). Life support limitation was associated with the presence of chronic disease (odds ratio = 8.2; 95%CI 3.2-21.3) and length stay in the pediatric intensive care unit (odds ratio = 4.4; 95%CI 1.6-11.8). The rate of involvement of families and Ethics Committees in the decision-making process was lesser than 10%.Conclusions: Cardiopulmonary resuscitation is offered more frequently than is observed in northern countries. In contrast, life support limitation is offered through do-not-resuscitate orders. These findings and the low participation of the families in the decision-making process reflect the difficulties to be overcome by those professionals who are responsible for handling critically ill children in southern Brazil.J Pediatr (Rio J). 2005;81(2):111-7: Death, ethics, pediatric intensive care, forgoing life support, do-notresuscitate orders.

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Section: Discussionmentioning

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Section: Discussionmentioning

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Section: Methodsmentioning

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Limitação de suporte de vida em três unidades de terapia intensiva pediátrica do sul do Brasil

Lago¹,

Piva²,

Kipper³

et al. 2005

J. Pediatr. (Rio J.)

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“…Em paralelo, considerando a alta taxa de óbitos nas primeiras 24 horas de admissão (22%), situação também descrita em outros estudos realizados no Brasil 14,16 , parece que este fato decorre do retardo no encaminhamento das crianças para o atendimento nos hospitais terciários, o que reflete o insatisfató-rio fluxo do sistema de referência/contrarreferência vigente no país ou, em outras palavras, confirma a inexistência de efetiva comunicação entre as unidades básicas de saúde e as demais instâncias da rede pública de saúde 27 . Outrossim, o fato de 32 dos 33 pacientes que morreram nas primeiras 24 horas terem sido submetidos às manobras de RCR quando de suas admissões parece indicar que os profissionais executaram o procedimento por desconhecerem o diagnóstico da doença de base daquelas crianças e as consideraram passíveis de recuperação.…”

Section: Dias)unclassified

“…Outra evidência dessa circunstância é a prática da obstinação terapêutica, conduta profissional frequente na grande maioria das UTI do país diante da condição de finitude da vida humana 14 . O tempo de permanência na UTI foi maior no grupo submetido a LSV (19,5 dias) quando comparado com o grupo submetido à RCR (7,8 …”

unclassified

Limitação do suporte de vida em unidade de terapia intensiva pediátrica

Linhares¹,

Siqueira²,

Previdelli

2013

Rev. Bioét.

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ResumoO presente estudo resulta de revisão de prontuários de pacientes falecidos no período de quatro anos em UTI pediátrica de hospital universitário, tendo analisado variáveis como tempo de internação, diagnóstico da principal falência orgânica da criança, ocorrência de doenças crônicas prévias, tomada de decisões dos mé-dicos referentes à introdução de medidas de suporte vital de vida, ordens de não reanimação e qualidade da relação dos profissionais com familiares dos pacientes. Os resultados sugerem que as condutas adotadas pelos médicos refletem majoritariamente a preocupação de se protegerem contra eventuais processos judiciais decorrentes da acusação de omissão de socorro. Embora os casos clínicos estudados refiram-se a pacientes portadores de enfermidades terminais, o que por si só envolve complexos conflitos morais, em nenhum momento foi oferecido aos familiares dos pacientes a possibilidade de participarem dos processos de decisões médicas e, tampouco, existem registros de consultas ao comitê de ética do hospital. Palavras-chave: Cuidados médicos. Cuidados paliativos na terminalidade da vida. Unidade de terapia intensiva. Pediatria. Leis-Crime-Brasil. Legislação. Resumen Limitación del soporte de vida en unidad de cuidados intensivos pediátricosEl presente estudio es el resultado de una revisión de registros de pacientes fallecidos en el período de tres años en la UCI Pediátricos de un Hospital Universitario, se ha analizado variables como tiempo de permanencia en el hospital, diagnóstico de la principal falla orgánica del niño, la toma de decisiones de los médicos con respecto a medidas de soporte de la vida, órdenes de no reanimación y la calidad de la relación de los profesionales con las familias de los enfermos. Los resultados muestran que las conductas adoptadas por los médicos reflejen principalmente la preocupación de ellos en protegerse de posibles demandas judiciales por cargo de omisión de socorro. Aunque los casos clínicos estudiados se refieran a pacientes con enfermedades terminales, lo que a su vez enredase en complejos conflictos morales, en ningún momento fue ofrecido a los familiares de los enfermos la oportunidad de participar del proceso de la toma de decisiones médicas y, tampoco hay registro de consultas a la Comisión de Ética del Hospital. Palabras-clave: Atención médica. Cuidados paliativos al final de la vida. Unidades de cuidados intensivos. Pediatría. Leyes-Crimen-Brasil. Legislación. Abstract Limitation of life support in the pediatric intensive care unitThe present study has been made through a revision of medical reports during the period of three years at the Pediatric Intensive Care Unit of a University Hospital, having analyzed the variables as, hospitalization time, diagnosis of the child's principle organ failure, presence of chronic disease, the doctor's decision concerning the introduction of life support measure, the do-not-resuscitate (DNR) orders additionally the relationship quality towards doctors and relatives. Most of the obtained results revealed that the p...

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