Exame radiográfico convencional do tórax no diagnóstico de hérnia diafragmática pós-traumática

Hirano, Élcio Shiyoiti; Silva, Vanessa Gonçalves; Bortoto, José Benedito; Barros, Ricardo Hoelz de Oliveira; Caserta, Nelson Marcio Gomes; Fraga, Gustavo Pereira

doi:10.1590/s0100-69912012000400007

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“…The addition of FU CXR for all right lobe donors is minimal in terms of cost and invasiveness. Although the traditionally reported sensitivity of CXR for traumatic diaphragmatic injuries is only 40%, a recent study by Hirano et al 19 found that suggestive findings such as hemidiaphragm elevation, pneumothorax, and hemothorax were present in 81% traumatic diaphragm injuries. Hemidiaphragm elevation accounted for 84% of all suspicious findings.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 96%

Diaphragmatic Hernia After Living Donor Right Hepatectomy: Proposal for a Screening Protocol

Livingstone

Andrés

Shapiro

et al. 2016

Transplantation Direct

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BackgroundLiving donor hepatectomy (LDH) is increasingly being used to improve access to liver transplantation for those with end-stage liver disease. Although recipient outcomes are equivalent, donor complication rates range from 10% to 41%. A rare, but potentially serious complication is occurrence of a diaphragmatic hernia (DH), of which 9 cases have been reported so far in the literature. The purpose of this work was to review the clinical impact of DH post-LDH, including risk factors (RF) in hope of mitigating impact.MethodsA literature review was performed identifying all previous reports of post-operative DH in living liver donors. Demographic and outcome data were gathered to help identify RF. We also report 2 cases from our own institution.ResultsReported incidences range from 0.6% to 2.3%, of which the majority are delayed (≥19 months). Obstruction or intestinal strangulation was present in 45%, 60% of whom required an intestinal resection. The most common RF was right lobe donation.ConclusionsPostoperative DH is a rare but serious complication of LDH. The major RFs are right lobe donation and potentially conditions resulting in increased intraabdominal pressure. Diaphragmatic hernia frequently lead to intestinal obstruction and strangulation and should be repaired when identified. The implementation of a screening protocol for early identification could lead to repair before the development of complications. We propose the addition of screening chest x-ray to follow-up protocols to aid in the identification and subsequent repair of postoperative DH. Such a practice could hopefully reduce the clinical impact of this complication.

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 96%

Diaphragmatic Hernia After Living Donor Right Hepatectomy: Proposal for a Screening Protocol

Livingstone

Andrés

Shapiro

et al. 2016

Transplantation Direct

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“…Quando tratada na ocasião do trauma têm taxa de mortalidade menor que 5%, contudo se diagnosticadas durante uma complicação, esta taxa pode aumentar para 48%. 2 As lesões assintomáticas são mais comuns no hemidiafragma esquerdo, explicado pela presença do fígado à direita, maior resistência à tensão do suture of the diaphragmatic defect and thoracic drainage. Had an uneventful recovery and was discharged on the fourth postoperative day.…”

Section: Discussionunclassified

“…Quando localizado à direita, tem maior mortalidade no local da ocorrência. 2,3 Os órgãos comumente herniados são estômago, cólon, omento e alças de delgado. 3,5 Os limites superiores da transição toracoabdominal são definidos pelo quarto espaço intercostal na face anterior, sexto espaço intercostal na face lateral do tórax e oitavo espaço na região dorsal.…”

Section: Discussionunclassified

“…7,8 Baseando-se na revisão de literatura, sugere-se um organograma de investigação no trauma toracoabdominal (Figura 3) para maior diagnóstico das hérnias diafragmáticas agudas, utilizando-se diferentes métodos propedêuticos, até mesmo cirúrgicos, como videolaparoscopia ou videotoracoscopia, até que a lesão seja descartada. 2 Em pacientes instáveis hemodinamicamente, com sinais de peritonite ou em pacientes estáveis com sinais de lesão em órgão abdominal na tomografia computadorizada de abdome com contraste, o diafragma deve ser avaliado durante a laparotomia. 7,8 Excetuando esses casos, o manejo menos invasivo na avaliação do diafragma tem sido estudado, mostrando bons resultados, como a diminuição da morbidade, da mortalidade e do custo hos- pitalar nos casos em que se evita uma laparotomia desnecessária.…”

Section: Discussionunclassified

“…Quando diagnosticada no momento do trauma a correção é simples com sutura da lesão, porém, se diagnosticada tardiamente ao trauma está associada à alta morbimortalidade, principalmente devido às aderências das vísceras abdominais ao tórax. 1,2,3 A abordagem videolaparoscópica no tratamento da HDPT apresenta-se como uma via minimamente invasiva e com mesma acurácia diagnóstica se comparada aos outros procedimentos cirúrgicos. 4…”

Section: Introductionunclassified

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Laparoscopic treatment of bowel obstruction as a late presentation of traumatic diaphagmatic hernia: case report

Diniz¹,

Rodrigues²,

Silva³

et al. 2016

Medicina (Ribeirão Preto)

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Modelo do estudo: Relato de caso. Objetivos: relatar um caso de hérnia diafragmática pós traumática com diagnóstico tardio, apresentando-se como suboclusão intestinal e reforçar a importância da pesquisa sistematizada de lesão diafragmática em traumatismos toracoabdominais. Importância do problema: a incidência de hérnia diafragmática pós traumática em politraumatizados é de 8% e apresenta pequena morbimortalidade se diagnosticada no momento do trauma. Porém, esta aumenta significativamente se for diagnosticada tardiamente, diante de complicações. O reparo cirúrgico é o tratamento indicado e a abordagem videolaparoscópica apresenta-se como uma alternativa minimamente invasiva. Relato do caso: Paciente com lesão diafragmática esquerda diagnosticada quatro anos após trauma penetrante. Como sinais clínicos, apresentou dor em hipocôndrio l esquerdo, de forte intensidade e parada de eliminação de gases e fezes. Foi submetido à videolaparoscopia, com visualização da hérnia diafragmática, redução dos órgãos herniados, sutura do defeito diafragmático e drenagem torácica. Comentários: a hérnia diafragmática pós traumática deve ser investigada em todo paciente com lesão em região toracoabdominal. Como pode ser assintomática, é necessário investigação sistematizada para seu diagnóstico, evitando complicações tardias, associadas a altas taxas de morbimortalidade

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ACR Appropriateness Criteria® Hernia

García¹,

Pietryga²,

Kim³

et al. 2022

Journal of the American College of Radiology

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Exame radiográfico convencional do tórax no diagnóstico de hérnia diafragmática pós-traumática

Abstract: The study showed that CXR is very useful in the initial diagnostic approach to PTDH. The difficulty is that diaphragmatic injuries, particularly after penetrating trauma, may initially go unnoticed, and without changes in the CXR images, diagnosis is made difficult.

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Diaphragmatic Hernia After Living Donor Right Hepatectomy: Proposal for a Screening Protocol

Diaphragmatic Hernia After Living Donor Right Hepatectomy: Proposal for a Screening Protocol

Laparoscopic treatment of bowel obstruction as a late presentation of traumatic diaphagmatic hernia: case report

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