Examens complémentaires

Abstract

Le diagnostic de choc septique est essentiellement clinique, comme nous l'avons vu au chapitre précédent. Le choc septique constitue une urgence thé-rapeutique dont le diagnostic est essentiellement clinique. Le traitement est débuté avant la réalisation des examens complémentaires. Ces examens ont pour but la recherche du foyer infectieux et la réponse hémodynamique au traitement. La recherche du foyer infectieuxL'examen clinique est capital et oriente les examens complémentaires. Des hémocultures sont réalisées avant la mise en route du traitement antibiotique, la présence d'une bactériémie permettant d'adapter au mieux le traitement. La détermination du foyer infectieux et l'isolement de la bactérie responsable sont une urgence afi n d'instaurer une antibiothérapie probabiliste dont l'effi cience conditionne le pronostic, et de permettre une désescalade thérapeutique dès la réception des examens bactériologiques (1). Pneumonies chez le patient ventiléEn réanimation, les pneumonies sont les causes de sepsis les plus fréquentes. Elles représentent la moitié des infections en Europe chez les patients ventilés (2). Leur incidence varie de 12 % à 63 % selon les études (3, 4). Elles prolongent la durée d'hospitalisation alors que leur eff et sur la mortalité reste discuté (5, 6). En dehors des critères cliniques, l'apparition d'infi ltrats sur la radiographie du thorax est un critère diagnostique de pneumonie. Ce signe est non spécifi que (28 %) et peu sensible (60 %). La faible valeur diagnostic de cet examen a conduit au développement de nouvelles techniques pour confi rmer la présence de l'infection. L'examen direct et la culture des sécrétions bronchiques établissent le diagnostic de pneumonie chez le patient ventilé. La