Exercise-based cardiac rehabilitation for adult patients with an implantable cardioverter defibrillator

Nielsen, Kim M.; Zwisler, Ann Dorthe Olsen; Taylor, Rod S; Svendsen, Jesper Hastrup; Lindschou, Jane; Anderson, Lindsey; Jakobsen, Janus Christian; Berg, Selina Kikkenborg

doi:10.1002/14651858.cd011828.pub2

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“…To start, it is clear that all eligible cardiac patients should be referred to CR. These include mainly patients with: (a) acute coronary syndrome 26,29 (Class I indication), (b) PCI and/or myocardial revascularization surgery 26,27,29,34 (Class I indication), (c) stable coronary artery disease 27 (Class I indication), (d) HF 28,31,33,37,39,41,44 (Class I indication), (e) cardiac transplant, 45,46 (f) left ventricular assist device and/or other implanted devices (including pacemakers, internal cardioverter defibrillators, cardiac resynchronizers), 37,39,41,47,48 (g) cardiac surgery (including valvular surgery, percutaneous valvular prosthesis or Mitralclip) [49][50][51][52] and (h) high cardiovascular risk factor profile (diabetes mellitus, arterial hypertension, dyslipidaemia, severe obesity). 30,42 The timing of CR has a significant impact on fitness 53 and psychological outcomes.…”

Section: Minimal and Optimal Standards In Europementioning

confidence: 99%

Standardization and quality improvement of secondary prevention through cardiovascular rehabilitation programmes in Europe: The avenue towards EAPC accreditation programme: A position statement of the Secondary Prevention and Rehabilitation Section of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC)

Abreu

Frederix

Dendale

et al. 2020

European Journal of Preventive Cardiology

111

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Despite the proven efficacy and cost-effectiveness of contemporary cardiovascular rehabilitation programmes, the referral to/uptake of and adherence to cardiovascular rehabilitation remains inadequate. In addition, heterogeneity persists amongst different cardiovascular rehabilitation centres in Europe, despite the available scientific documents describing the evidence-based rehabilitation format/content. This position statement was elaborated by the Secondary Prevention and Rehabilitation (SP/CR) section of EAPC. It defines the minimal and optimal cardiovascular rehabilitation standards. In addition, it describes the relevant quality indicators of cardiovascular rehabilitation programmes to date. Compliance of European cardiovascular rehabilitation centres with these standards will improve cardiovascular rehabilitation process standardization in Europe and hence increase the quality of cadiovascular rehabilitation programmes.

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Section: Minimal and Optimal Standards In Europementioning

confidence: 99%

Standardization and quality improvement of secondary prevention through cardiovascular rehabilitation programmes in Europe: The avenue towards EAPC accreditation programme: A position statement of the Secondary Prevention and Rehabilitation Section of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC)

Abreu

Frederix

Dendale

et al. 2020

European Journal of Preventive Cardiology

111

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“…The extracted information included the first author, publication year, sample size, exercise training duration, follow-up time, echocardiographic measures (LVEF, LVEDD), exercise capacity (peak VO 2 , exercise duration), HRQOL, adverse events (all-cause mortality, serious adverse events), and exercise rehabilitation protocol. Serious adverse events were defined as life-threatening events or those leading to death, hospitalization, or permanent or significant disability (Nielsen et al, 2019 ).…”

Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

Efficacy and Safety of Exercise Rehabilitation for Heart Failure Patients With Cardiac Resynchronization Therapy: A Systematic Review and Meta-Analysis

Wang

2020

Front. Physiol.

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Background: Many heart failure (HF) patients admitted to cardiac rehabilitation (CR) centers have a cardiac resynchronization therapy (CRT) device. However, information about the efficacy and safety of exercise rehabilitation in HF patients with a CRT device is scant. We assessed the effects of exercise rehabilitation in HF patients with a CRT device. Methods and Results: The PubMed, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, PsycInfo, China Biology Medicine, Wanfang, and China National Knowledge Infrastructure databases were searched comprehensively to identify randomized controlled trials (RCTs) published between January 1, 1990 and July 1, 2019 on exercise rehabilitation in HF patients with CRT devices. We identified seven studies published from 2006 to 2019, including 661 patients with an intervention duration of 8 to 24 weeks. Three studies reported all-cause mortality and serious adverse events, and no significant difference was found between exercise rehabilitation patients and controls at the longest available follow-up (both P > 0.05; both I 2 = 0%). Exercise rehabilitation patients exhibited a higher exercise capacity (peak oxygen uptake: random-effect WMD = 2.02 ml/kg/min, 95% CI 0.62 to 3.41, P = 0.005, I 2 = 67.4%; exercise duration: fixed-effect WMD = 102.34s, 95% CI 67.06 to 137.62, P < 0.001, I 2 = 25%) after intervention, despite the significant heterogeneity of studies. Left ventricular ejection fraction (LVEF) was significantly improved in exercise rehabilitation patients compared to that in controls (fixed-effect WMD = 3.89%, 95% CI 1.50 to 6.28; P = 0.001; I 2 = 48.0%). Due to differences in health-related quality of life (HRQOL) assessment methods, we only pooled data that reported Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire scores. Exercise rehabilitation patients exhibited a better HRQOL than controls (fixed-effect WMD = −5.34, 95% CI −10.12 to −0.56; P = 0.028; I 2 = 0%). Conclusions: Exercise rehabilitation may restore exercise capacity and cardiac function in HF patients with a CRT device. Furthermore, exercise training was associated with better HRQOL on follow-up.

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“…Entsprechende Metaanalysen konnten jedoch aufzei-gen, dass ein supervidiertes körperliches Training auch bei ICD-Trägern sicher durchgeführt werden kann [36,37]. Gemäß einer jüngst publizierten Cochrane-Analyse [38] gibt eswenn auch bei bedeutsamer statistischer Heterogenität der Studienschwache Hinweise auf eine Verbesserung der kardiopulmonalen Ausdauerleistungsfähigkeit vergleichbar der Patienten ohne Device. Interessanterweise kamen die Autoren dieser Analyse im Gegensatz zu den bereits zitierten Metaanalysen [36,37] zum Schluss, dass die ICD-Therapiehäufigkeit (ATP, adäquate/inadäquate Hochvolttherapie) im Follow-up der inkludierten Studien weder positiv noch negativ beeinflusst wird [38].…”

Section: Gesundheitssport Und Icdunclassified

“…Gemäß einer jüngst publizierten Cochrane-Analyse [38] gibt eswenn auch bei bedeutsamer statistischer Heterogenität der Studienschwache Hinweise auf eine Verbesserung der kardiopulmonalen Ausdauerleistungsfähigkeit vergleichbar der Patienten ohne Device. Interessanterweise kamen die Autoren dieser Analyse im Gegensatz zu den bereits zitierten Metaanalysen [36,37] zum Schluss, dass die ICD-Therapiehäufigkeit (ATP, adäquate/inadäquate Hochvolttherapie) im Follow-up der inkludierten Studien weder positiv noch negativ beeinflusst wird [38]. Auch der oftmals bei Patienten ohne Device beschriebene positive Aspekt von körperlicher Aktivität auf das Allgemeinbefinden ("health-related quality of life") konnte bis dato bei ICD-Trägern nicht nachgewiesen werden.…”

Section: Gesundheitssport Und Icdunclassified

Sport mit implantiertem Defibrillator oder Schrittmacher

Laszlo

2020

Aktuel Kardiol

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ZusammenfassungDie Zahl der Patienten mit implantiertem Kardioverter-Defibrillator (ICD) bzw. Schrittmacher nimmt stetig zu. Daher wird der sportärztlich tätige Kardiologe zunehmend mit der Frage der Sporttauglichkeit von Athleten bzw. sportlich aktiven Menschen mit ICD oder Schrittmacher konfrontiert. Frühere Empfehlungen disqualifizierten die Athleten mit ICD für nahezu jeglichen Leistungssport. Ein Wandel in der Sichtweise, der sich letzten Endes in den aktualisierten amerikanischen und europäischen Leitlinien niederschlug, ergab sich durch die Daten des „ICD Sports Safety“-Registers, in dem die Risiken der Sportteilnahme von Athleten mit leitliniengerechter ICD-Implantation systematisch erfasst wurden. Während der Beobachtungsdauer traten keine tachyarrhythmisch bedingten Todesfälle, extern terminierte Tachyarrhythmien während oder nach der Sportausübung und keine Verletzungen durch rhythmogene Synkopen oder Schockabgaben auf. Ob ein Athlet mit ICD Leistungssport treiben kann, ist gemäß den aktuellen Leitlinien eine Einzelfallentscheidung. Unter gewissen Bedingungen erscheint die Teilnahme am Leistungssport möglich, wobei Pro und Kontra sorgfältig abgewogen und insbesondere im Profisport auch rechtliche Aspekte berücksichtigt werden müssen. Gesundheitssport bei ICD-Trägern ist gemäß der aktuellen Studienlage als sicher anzusehen. Vergleichbar mit dem Leistungssport ist bei der Beurteilung der Sporttauglichkeit vor allem die kardiovaskuläre Grunderkrankung als wichtige Determinante zu beachten, es sollten aber auch ICD-spezifische Überlegungen mit in die individuelle Entscheidung mit einfließen.Bei Schrittmacherträgern ist die kardiopulmonale Leistungsfähigkeit durch die primär elektrische, bradykardisierende Erkrankung des Herzens und der sich damit in unbehandeltem Zustand in der Regel daraus ergebenden chronotropen Inkompetenz zunächst beeinträchtigt und kann durch den Schrittmacher behoben werden. Das Schrittmacheraggregat bzw. dessen Einstellung ist daher eine wichtige – bei Patienten mit rein elektrischer Erkrankung oftmals entscheidende – Determinante für die kardiopulmonale Leistungsfähigkeit. Die noch nicht aktualisierten europäischen Empfehlungen für die Sporttauglichkeit sind noch relativ restriktiv, wohingegen die neuen amerikanischen Richtlinien weitaus moderater formuliert sind: Die Sporttauglichkeit kann in der Regel erteilt werden, wenn es keine Limitationen hinsichtlich der kardialen Grunderkrankung oder Symptomen gibt, wobei einige schrittmacherspezifische Aspekte beachtet werden müssen.

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Exercise-based cardiac rehabilitation for adult patients with an implantable cardioverter defibrillator

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Efficacy and Safety of Exercise Rehabilitation for Heart Failure Patients With Cardiac Resynchronization Therapy: A Systematic Review and Meta-Analysis

Sport mit implantiertem Defibrillator oder Schrittmacher

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