Expectant Management of Midtrimester Premature Rupture of Membranes: A Plea for Limits

Abstract

In cases of early midtrimester P-PROM (<24 weeks) expectantly managed, neonatal survival is positively associated with the amount of amniotic fluid present and with the gestational age at the time of diagnosis. The mothers are at increased risk of prolonged antenatal hospitalization, cesarean delivery, preterm birth, and postpartum infection. In very early midtrimester P-PROM (<22 weeks), the maternal complication rate outweighs the poor neonatal outcome and expectant management should be reconsidered.

Alternativas de manejo expectante de la rotura prematura de membranas antes de la viabilidad en embarazos únicos

“…Características de los estudios. De los 13 estudios seleccionados que se refieren al manejo expectante de la RPM del segundo trimestre, 2 se definen como prospectivos en su metodología (3,4), el resto son todos estudios retrospectivos de fichas clínicas o bases de datos (5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15). Dos publicaciones corresponden a la misma población estudiada, una analiza los resultados neonatales con un seguimiento a dos años (5) y el otro tiene como objetivo evaluar los factores pronósticos de los nacidos vivos de la muestra en cuestión (6).…”

“…Para el diagnóstico y evaluación inicial, en todos los estudios se hizo el diagnósti-co de RPM a través de la visualización de salida de líquido amniótico por el orificio cervical externo, con o sin confirmación con algún test. En 8 de las publicaciones revisadas se tomó cultivos vaginales al ingreso (3-5,7-9,11-13), describiéndose en dos de ellos la repetición periódica de dicho examen (8,12). Sólo cuatro estudios establecen la toma de parámetros inflamatorios maternos al ingreso (2,5,12,15), con repetición periódica en dos (5,15).…”

“…En 8 de las publicaciones revisadas se tomó cultivos vaginales al ingreso (3-5,7-9,11-13), describiéndose en dos de ellos la repetición periódica de dicho examen (8,12). Sólo cuatro estudios establecen la toma de parámetros inflamatorios maternos al ingreso (2,5,12,15), con repetición periódica en dos (5,15). En 6 protocolos se realizaron ecografías periódicas para evaluar el líquido amniótico y el crecimiento fetal, generalmente semanal (3)(4)(5)8,10,12).…”

“…Sólo cuatro estudios establecen la toma de parámetros inflamatorios maternos al ingreso (2,5,12,15), con repetición periódica en dos (5,15). En 6 protocolos se realizaron ecografías periódicas para evaluar el líquido amniótico y el crecimiento fetal, generalmente semanal (3)(4)(5)8,10,12). Manejo hospitalizado versus ambulatorio: Como se observa en la Tabla I, en todas las publicaciones analizadas las embarazadas se mantuvieron hospitalizadas durante todo el período de latencia, excepto en un estudio realizado en EEUU en el cual, luego de una evaluación hospitalizada inicial para descartar corioamnionitis, las pacientes fueron dadas de alta con indicación de visitas frecuentes, reingresadas a las 24 semanas, para permanecer luego hospitalizadas hasta el final del embarazo (7).…”

“…La tasa de fiebre postparto varía entre un 17,5% (11) y un 32% (12). La tasa de endometritis descrita es de 17% (4); indicamos como referencia que esta tasa es significativamente mayor que la incidencia de endometritis reportada luego de partos de térmi-no sin RPM (1,6%) (19).…”