Experiences of inequitable care among Afghan mothers surviving near-miss morbidity in Tehran, Iran: a qualitative interview study

Abstract

BackgroundProviding equitable maternal care to migrants is a seriously challenging task for hosting countries. Iran, the second-most accessed country for refugees from Afghanistan, has achieved maternal health improvement. However, Afghan women with near-miss morbidity faced pre-hospital delays and disparity in maternal care at hospitals. This study explores experiences of maternal care among Afghan women surviving near-miss morbidity to increase insight into healthcare improvements for migrants.MethodsA qualitative study was conducted at university hospitals in Tehran, from April 2013 to May 2014. A total of 11 Afghan women and 4 husbands were interviewed when women recovered from near-miss morbidity that occurred around the childbirth period. Mothers were identified prospectively using the WHO maternal near-miss approach. Thematic analysis was used along with a data-driven approach to organize data guided by the ‘three delays model’ theoretical framework.ResultsMistreatment in the form of discrimination and insufficient medical attention were key experiences. Participants commonly perceived poor women–professional communication and delays in recognizing obstetric complications despite repeated care-seeking. Financial constraints, costly care, lack of health insurance, and low literacy were experienced barriers to accessing care to a lesser extent. Non-somatic consequences of near-miss morbidity affected mothers and families for extended periods.ConclusionsNear-miss survivors’ experiences provided remarkable insights into maternal care of Afghans in Iran. The challenge for the health system and professionals is to provide equitable care with dignity and improve communication skills with caring attitudes toward ethnic minorities. Antenatal visits provide the best and most appropriate opportunities to tackle health illiteracy in Afghan women.

Patient safety in marginalised groups: a narrative scoping review

“…The largest of these, (constituting just over a quarter of the studies (28%)) focused on varying aspects of medication safety [29, 32, 34, 43, 44, 49, 50, 55, 64, 65, 69, 77-79, 85, 86, 88, 92], followed by adverse outcomes (e.g. increased risk of hospital readmission) (22% of all studies) [36, 51-54, 57, 68, 72-75, 81, 83, 84, 93] and near miss in maternal care (10%) [40,48,62,71,76,87,90,94]. Overview of marginalised groups and patient safety issues Figure 2 represents the distribution of patient safety issues and marginalised groups identified across included studies.…”

Experiencias de mujeres sobrevivientes a morbilidad materna extrema en México, un estudio cualitativo desde el modelo de las tres demoras

“…Cad. Saúde Pública 2019; 35 (9):e00035418 para acceder a la salud materna, no sólo en lo que se refiere al acceso a hospitales de segundo y tercer nivel, sino incluso para recibir atención prenatal 3,4 . Las narrativas permitieron confirmar la hipótesis, que han planteado otros investigadores, respecto a que la presencia de una mujer embarazada en los hogares determina de manera importante la búsqueda de la afiliación 22 .…”

“…Como ha podido observarse, en esta primera demora se identificó que el personal sanitario del primer nivel de atención presenta debilidades en la competencia clínica para detectar los signos cardinales asociados a morbilidad materna extrema, incluso en mujeres que han sufrido esta condición en embarazos previos; esta situación ha sido reportada en otros estudios realizados en torno al tema 3,23 . Otro de los obstáculos, identificados en esta primera demora, tiene relación con la tendencia del personal sanitario a subestimar la sintomatología o la intuición de las mujeres sobre que algo no va bien con sus embarazos, lo cual conviene problematizar, en función de la existencia de un sistema sanitario cada vez más tecnificado, en el que como refieren algunos autores se habla mucho menos con los sujetos, ignorando lo que ellos tienen que decir respecto a sus malestares 24 .…”

“…La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que sean llevados a cabo más estudios con mujeres sobrevivientes de morbilidad materna extrema, puesto que trabajar con ellas posibilita acceder a un mayor número de casos para analizar, entendiendo de que por cada muerte materna se tiene un registro de cerca de 20 sobrevivientes de morbilidad materna extrema 2 . En este sentido, mientras en África y Asia han comenzado a impulsarse trabajos de investigación con sobrevivientes de morbilidad materna extrema 3,4,5,6,7 , en América Latina la investigación ha continuado centrándose principalmente en las muertes maternas.…”

“…Las razones que inciden en las demoras para acceder a la atención institucional de las emergencias obstétricas son diversas, y tienen relación con las condiciones culturales, sociales y políticas que prevalecen en cada contexto. Un estudio realizado en Asia documentó que la segunda demora fue la más relevante, asociada con la carencia de programas de protección de salud 3 . Otro estudio llevado a cabo en Ruanda señaló también la segunda demora como la más relevante, sin embargo, las razones asociadas fueron la ausencia de apoyos en materia de protección en salud, pero sobre todo, el temor de las mujeres para acercarse a los servicios sanitarios por la criminalización del aborto 5 .…”