Experiencia clínica en el empleo de factores de crecimiento autólogos obtenidos de plasma rico en plaquetas

Abstract

Palabras clave Plasma rico en plaquetas. Factores autólogos de crecimiento. Reparación de heridas.

Evaluación Postoperatoria Tras La Aplicación Intraalveolar De Plasma Rico en Factores De Crecimiento Postextracción De Terceros Molares en La Unidad Académica De Ciencia Odontológica, 2014-2015

“…Los mecanismos fundamentales en la liberación de los factores decrecimiento en concentrados plaquetarios se dan por difusión, la concentración temporal y una distribución espacial exacta varía en función de la infiltración de los tejidos durante la respuesta inicial de reparación, teniendo en cuenta a dichos factores como claves para el éxito, es así que la activación y presencia puntual en el momento y concentración exacto ante el inicio de la cascada de regeneración va de la mano con resultados satisfactorios 2,4 . La colocación se realiza entre los 10 y 15 minutos posteriores a la activación plaquetaria, colocando en el lecho quirúrgico un coágulo de PRPFC que ha sido entramado por una malla de fibrina interna que nos permite manipular mientras dure esta unión, al ser colocado el mismo, favorece a un cuadro de hipoxia respecto al lecho receptor que estuvo bien oxigenado, la consecuente disminución del pH de 4 o 6 respecto al lecho receptor cuyo pH es de 7, momento en el cual inicia la revascularización de la zona de migración de …”

“…El concepto del Plasma Rico en Plaquetas con Factores de Crecimiento (PRPFC) se viene desarrollando desde hace varios años, Cohen y Levi-Montalcini en la década del 50, descubren los factores de crecimiento (FC) nervioso, que les otorgó el premio nobel en 1986, antes en 1962 el mismo Cohen propone el concepto de los factores de crecimiento epidérmico, estos hechos se consideran un hito básico para el desarrollo del estudio de los factores de crecimiento como tal y de la reparación ante una herida. [1][2][3][4] Así surge el estudio de los factores de crecimiento plaquetario mediante estudios claves por Raines y Ross, de BowenPope y Ross quienes detallaron analíticamente tanto la definición como la capacidad de unión a células cultivadas, Tayapongsak en 1994 centra su atención sobre los mecanismos intrínsecos de la respuesta celular, pero es Marx que en 1998 estudia a las plaquetas y a los FC como los responsables de la reparación celular, en ese momento son descubiertos los factores de crecimiento plaquetario que hoy conocemos, es Anitua que en 1999 propone usar al PRPFC por sus capacidades regenerativas en varias áreas médicas y de interés, entre una de ellas la cirugía oral y maxilofacial. [4][5][6] Al PRPFC se le considera un concentrado plaquetario, entendiéndose como un producto autólogo, no homólogo 1 es una concentración plaquetaria en un pequeño volumen de plasma, con una cantidad de 2 a 5 veces más plaquetas que en un estado basal, que favorece a diversos procesos neoformativos y conductivos dirigidos por los factores de crecimiento de origen plaquetario, siendo un concentrado de células con propiedades moduladoras y estimuladoras de la proliferación de células madre de origen mesenquimal como son los fibroblastos, osteoblastos, células endoteliales, células epiteliales, adipoblastos, miocitos y condrocitos.…”

“…2-4, 7, 10-12, 14-15 La acción de los factores de crecimiento dependen del tipo de células y el grado de madurez 3 el factor de crecimiento beta 1 promueve la síntesis de la matriz extracelular e induce la expresión de receptores para el factor de crecimiento plaquetario, que en conjunto estimulan la síntesis de colágeno tipo 1, fibronectina y osteonectina y a la vez la quimiotaxis, también disminuyen la síntesis de métalo-proteínas que son quienes degradan la matriz extracelular, todos estos hechos en conjunto tienen la acción de disminuir la destrucción de la matriz de tejido conjuntivo, el factor de crecimiento de transformación beta 1 además inhibe la formación de osteoclastos pero por otro lado contribuye a la resorción del hueso por un mecanismo dependiente de las prostaglandinas, es un proceso complejo pero todo indica que es uno de los factores de conexión entre la reabsorción y formación ósea. 4 La presencia del factores de crecimiento epidérmico es casi indetectable pero estos participan en las primeras fases de reparación, estimulando la migración y división celular y aumentando la síntesis de proteínas como la fibronectina 4 por otro lado el factores de crecimiento similar a la insulina participa como un potente agente quimio-táctico para las células vasculares endoteliales, provocando la neovascularización de la herida, así también en la proliferación y diferenciación de osteoblastos, el factor de crecimiento endotelial vascular estimula la proliferación celular en aquellos vasos sanguíneos que han sido dañados. 2-4, 7, 10-12, 14, 16-18 Protocolo de Anitua: Se trata de un procedimiento con una sola centrifugación a 1800 revoluciones por minuto y durante 8 min, se utilizan tubos estériles con citrato de sodio al 8% agente anticoagulante que mediante la fuerza centrífuga permitirá la separación de los elementos sanguíneos, posteriormente se realiza el pipeteo con pipeta automática de 500 microlitros (ul), para las dos primeras fracciones y la tercera fracción a ser utilizada se realizan pipeteos de 100 microlitros, tomando solamente el producto plasmático, Anitua recomienda no utilizar la serie blanca, por la presencia de células proinflamatorias y tampoco usar la serie roja ya que producirá hemólisis del coágulo obtenido además de hacerlo inestable, se lo lleva a un tubo estéril en donde se procede a la activación plaquetaria exógena con cloruro cálcico o gluconato de calcio los dos al 10% en cantidades de 0.05 microlitros por cada mililitro de PRP obtenido, para lo cual se utilizan micropipetas automáticas, estos agentes cálcicos provocan la activación y degranulación plaquetaria procedimiento que fue antes mencionado y por ende la activación de todos los factores de crecimiento, formando un gel plaquetario, el cual expulsa de su interior los factores de crecimiento en los primeros 10 a 15 minutos casi en su totalidad y durante la primera hora tiene un uso y aplicación favorable, posterior al tiempo planteado dejará de ser útil fuera del lecho quirúrgico.…”

“…1-4 Así surge el estudio de los factores de crecimiento plaquetario mediante estudios claves por Raines y Ross, de BowenPope y Ross quienes detallaron analíticamente tanto la definición como la capacidad de unión a células cultivadas, Tayapongsak en 1994 centra su atención sobre los mecanismos intrínsecos de la respuesta celular, pero es Marx que en 1998 estudia a las plaquetas y a los FC como los responsables de la reparación celular, en ese momento son descubiertos los factores de crecimiento plaquetario que hoy conocemos, es Anitua que en 1999 propone usar al PRPFC por sus capacidades regenerativas en varias áreas médicas y de interés, entre una de ellas la cirugía oral y maxilofacial. [4][5][6] …”

Beneficios del adhesivo autólogo de fibrina y PRP en ritidectomía

“…Al revisar la literatura encontramos numerosas referencias, que se remontan a los años 90, relacionadas con el empleo de fibrina autóloga como adhesivo con la finalidad de acelerar el tiempo de recuperación tras las intervenciones quirúrgicas y reducir las posibles secuelas postoperatorias (1)(2)(3)(4). Posteriormente, las evidencias clínicas han relacionado los beneficios de la fracción de sangre rica en plaquetas (PRP) como agente terapéutico debido a su contenido en factores de crecimiento y a su notable capacidad angiogénica capaz de activar la cicatrización (5,6).…”