Experiencia del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional La Raza en pacientes con trauma vascular atendidos inicialmente en otra unidad

Abstract

Las lesiones vasculares principales causas de morbimortalidad en jóvenes. El retraso de la cirugía o no contar con un cirujano vascular son condicionantes de complicaciones, como el síndrome compartimental, necrosis muscular, amputación o la muerte. Nuestro objetivo fue describir la frecuencia y complicaciones de los pacientes con trauma vascular atendidos en otros hospitales y referidos al tercer nivel. Método: Se realizó un estudio retrospectivo, de marzo de 2014 a marzo de 2019, en los expedientes de derechohabientes del Hospital de Especialidades con antecedentes de trauma vascular de las extremidades: evolución, quién los atendido. Resultados: Fueron 88 pacientes, el 88% de sexo masculino, el 43% mayores de 30 años de edad, el 13% con comorbilidades, el 96% atendidos en otra unidad, el 38% con lesiones por arma de fuego, el 79% un solo vaso, el 70% con una escala de Mangled Extremity Severity Score < 7, el 26% con lesión en la arteria femoral y el 65% retraso en el traslado mayor a 12 h. Complicaciones (p = 0.004): dermofasciotomía (27%), amputación (25%). Mortalidad (1.0%). Conclusiones: El tiempo de evolución y la atención primaria inciden en la evolución de estos pacientes. La atención por otro cirujano no vascular es aceptable pero no idónea.

Importancia de atender el trauma vascular oportunamente y contar con centros de referencia

“…En los pacientes referidos de otras unidades hospitalarias se observó la necesidad de realizar fasciotomías con mayor frecuencia que en los pacientes atendidos de primera instancia en el HGM, y no se encontró diferencia en cuanto a requerimientos de hospitalización en la unidad de terapia intensiva o de mortalidad, y tampoco se encontró significancia estadística en cuanto al tipo de reparación o tratamiento quirúrgico, ya sea con el de injerto autólogo o sintético. Coincidimos con la experiencia del Centro Médico Nacional La Raza en que la estrategia terapéutica se basa en el tratamiento quirúrgico precoz y oportuno para un resultado óptimo 25 . Parte importante de la reparación vascular es la resección de los bordes vasculares; algunos autores recomiendan necesario la resección de 1 cm de borde en casos que hayan sido ocasionados por armas de alta velocidad, y aproximadamente de 3 mm en caso de heridas ocasionadas por armas de baja velocidad, para evitar daño microscópico que pueda intervenir en la adecuada reparación del vaso, sin embargo, hay discrepancia entre series.…”