Experiencia inicial con esofagectomia mínimamente invasiva transtorácica en posición semiprono por cáncer esofágico

Abstract

Introduction: Surgical treatment of esophageal cancer is associated with high morbidity and mortality. The minimally invasive approach has been introduced with the aim of reducing postoperative morbidity. Aim: To describe the surgical technique and the results of transthoracic minimally invasive esophagectomy (MIE) in semiprone position. Material and Methods: Descriptive cohort study. Patients with an elective MIE for cancer were included between April 2013 and May 2017. Demographic, perioperative, pathology and survival variables were recorded. Results: We included 33 patients (24 men, age 69 years, 91% with comorbidities). The predominant location of the tumor was in the middle and lower thirds of the esophagus (90%). Fifteen (45%) patients received neoadjuvant treatment. There were no cases of conversion to thoracotomy. The reconstruction was performed with stomach in 93%. Cervical anastomosis was performed in 66% and thoracic anastomosis in 30%. The operative time was 420 (330-570) minutes and bleeding 200 (20-700) cc. The 90-day mortality rate was 0%. Overall morbidity was 78%, there was a 15% occurrence of pneumonia and 9% required a reoperation. The hospital stay was 23 (11-81) days. The histology was squamous carcinoma in 51% and adenocarcinoma in 45%. Margins were RO at 87%. The lymph node count reached 30 (9-45) lymph nodes. Overall 2-year survival is 68%. Conclusion: The preliminary results of this technique are favorable, without any case of postoperative mortality. The oncological results demonstrate a high percentage of RO surgery and adequate lymph node count.Introducción: El tratamiento quirúrgico del cáncer esofágico se asocia a una alta morbimortalidad. El abordaje mínimamente invasivo se ha introducido con el objetivo de disminuir la morbilidad postoperatoria. Objetivo: Describir la técnica y los resultados de la esofagectomía mínimamente invasiva (EMI) transtorácica en posición semiprono. Métodos: Estudio de cohorte descriptivo. Se incluyeron pacientes con una EMI electiva por cáncer entre abril de 2013 y mayo de 2017. Se registraron variables demográficas, perioperatorias, anatomía patológica y la sobrevida. Resultados: Incluimos 33 pacientes (24 hombres, edad 69 años, 91% con comorbilidades). La ubicación predominante del tumor fue en los tercios medio e inferior del esófago (90%). Quince (45%) pacientes recibieron neoadyuvancia. No existieron casos de conversión a toracotomías. La reconstrucción se realizó con estómago en un 93%. Se realizó anastomosis cervical en 66% y torácica en 30%. El tiempo operatorio fue de 420 (330-570) minutos y el sangrado de 200 (20-700) cc. La mortalidad a 90 días fue de 0%. La morbilidad global fue de 78%, se registró un 15% de neumonía y un 9% requirió una reoperación. La estadía hospitalaria fue de 23 (11-81) días. La histología fue carcinoma escamoso en 51% y adenocarcinoma en 45%. Los márgenes fueron RO en 87%. El recuento ganglionar alcanzó 30 (9-45) ganglios. La sobrevida global a 2 años es 68%. Conclusión: Los resultados preliminares de esta técnica son ...

Disección endoscópica submucosa para el tratamiento de neoplasias incipientes del tubo digestivo: experiencia en un centro universitario de alto volumen

“…Es así como la esofagectomía, gastrectomía, pancreato-duodenectomía y colectomías son realizadas para el tratamiento de estas neoplasias. Sin embargo, su morbilidad y mortalidad son elevadas [23][24][25][26][27][28][29] y pueden incluso superar el riesgo oncológico atribuible a lesiones incipientes. En un esfuerzo por disminuir el riesgo de recurrencia y evitar los resultados oncológicos adversos de una resección endoscópica incompleta o no evaluable, es que surge la DES.…”

Complicaciones postoperatorias en esofagectomía por cáncer. Evaluación de 215 casos según definiciones del grupo de consenso internacional.

“…En la literatura se describe que la prehabilitación de estos pacientes puede mejorar estos resultados 24 , por lo cual hemos iniciado un protocolo de intervención por kinesioterapia tanto pre como postoperatorio. Y juntos con esto también hemos cambiado el abordaje abierto por uno mínimamente invasivo 11 , lo cual según la literatura disminuye las infecciones respiratorias 25 .…”

“…Desde el 2012 utilizamos en forma mayoritaria una esofagectomía mínimamente invasiva 11 , con una posición semiprono. Se instalan 4 trocares en el hemitórax derecho.…”

Disección Endoscópica Submucosa Para El Tratamiento Del Cáncer Esofágico

“…Es una de las cirugías electivas con mayor mortalidad perioperatoria, alcanzando un 13% en centros con bajo volumen de casos y alrededor de 5% en aquellos de alto volumen [5][6][7][8] . La morbilidad reportada varía entre un 50%-75%, siendo las principales complicaciones las respiratorias, que incluso superan el 30% en cirugía abierta [6][7][8][9] .…”