Experimental Substantiation of Biological Protection Methods Applying for Colonic Anastomosis Formed under Conditions of Laparoscopically Assisted Surgery

Abstract

Введение. Несмотря на прогрессивное развитие медицинской науки и практики, непрерывное совершенствование хирургической техники и технологий, несостоятельность толстокишечного анастомоза и ее тяжелые последствия по-прежнему остаются значимой проблемой современной колоректальной хирургии. Технические аспекты формирования толстокишечного анастомоза в настоящее время довольно хорошо изучены. Продолжаются исследования, направленные на повышение надежности и безопасности кишечного шва, совершенствование методов его защиты. Цель. В эксперименте на лабораторных животных в условиях лапароскопически ассистированной операции в сравнительном аспекте оценить эффективность отдельных методов физической и биологической защиты толстокишечного анастомоза при различных вариантах его формирования. Материалы и методы. Эксперимент проведен на трех группах животных – одной контрольной и двух основных. В основных группах анастомоз дополнительно укрепляли аппликацией препарата фибриностат и губки тахокомб. В контрольной группе применялся толстокишечный анастомоз без дополнительной защиты. Животных выводили из эксперимента группами по 4 особи на 3-и, 6-е, 9-е сутки. Исследованы клинические и инструментальные данные, гистологическая картина кишечного шва, результаты микробиологической оценки крови и смывов из брюшной полости. Результаты. При сличении гистологической картины зоны толстокишечного анастомоза в контрольной группе выявлена воспалительная реакция тканей с наличием некробиотических изменений вплоть до мышечной пластинки. Обработка швов фибриностатом и тахокомбом статистически значимо повышает уровень физической и биологической герметичности кишечного анастомоза. Выводы. Укрытие шва толстой кишки фибриностатом и тахокомбом повышает показатели физической и биологической герметичности анастомоза. В условиях лапароскопической или лапароскопически ассистированной операции на толстой кишке с интракорпоральным формированием низкого колоректального анастомоза для его герметизации предпочтительно использование жидкой формы лекарственного средства фибриностат. Introduction. Despite the progressive development of medical science and practice, and continuous improvement of surgical techniques and technology, colonic anastomosis failure and its severe consequences still remain a significant challenge in modern colorectal surgery. Technical aspects of colonic anastomosis formation are currently quite well studied. Studies are still under way aiming at increasing reliability and safety of the intestinal suture and improving methods of its protection. Purpose. To evaluate the effectiveness of several methods of physical and biological protection of colonic anastomosis in different variants of its formation in an experiment on laboratory animals under conditions of laparoscopically assisted surgery in a comparative aspect. Materials and methods. The experiment was carried out on three groups of animals: one control and two main groups. In the main groups, the anastomosis was additionally strengthened by application of fibrinostat and tachocombe sponge. In the control group, a colonic anastomosis without additional protection was used. The animals were withdrawn from the experiment by groups of 4 specimens on the 3rd, 6th, and 9th days. Clinical and instrumental data, histological picture of the intestinal suture, results of blood microbiological assessment and abdominal flushes were studied. Results. When comparing the histological picture of the colonic anastomosis zone in the control group, an inflammatory tissue reaction with the presence of necrobiotic changes up to the muscle plate was revealed. Fibrinostat and tachocombe treatment of sutures statistically significantly increases the level of physical and biological tightness of intestinal anastomosis. Conclusions. Covering the colon suture with fibrinostat and tachocombe increases the indicators of physical and biological tightness of the anastomosis. In conditions of laparoscopic or laparoscopically assisted colorectal surgery with intracorporeal formation of a low colorectal anastomosis for its sealing, the use of a liquid form of the drug fibrinostat is preferable.