Extensive Presentation of Central Ossifying Fibroma Treated with Conservative Surgical Excision

Abstract

Central ossifying fibroma is a benign slow-growing tumor of mesenchymal origin and it tends to occur in the second and third decades of life, with predilection for women and for the mandibular premolar and molar areas. Clinically, it is a large asymptomatic tumor of aggressive appearance, with possible tooth displacement. Occasionally treated by curettage enucleation, this conservative surgical excision is showing a recurrence rate extremely low. The objective of this study was to report a case of a 44-year-old woman, presenting a very large ossifying fibroma in the mandible, which was successfully treated with curettage, and to conduct a brief literature review of this lesion, focusing on the histology, clinical behavior, and management of these uncommon lesions.

Central Cemento-Ossifying Fibroma: Clinical Imaging and Histopathological Diagnosis

“…The lesions are small and asymptomatic and cause a painless swelling as they grow and expand (Dominguete et al, 2014;da Silveira et al, 2016). In the reported case the patient felt pain and had a swelling on the right side of her face.…”

Abordagem cirúrgica conservadora de fibroma ossificante em localização atípica da mandíbula: relato de caso

“…Esse aspecto radiográfico pode ser confundido com uma série de lesões, as quais compartilham características semelhantes 6,10 . No nosso caso, o granuloma central de células gigantes foi eleito como uma das hipóteses de diagnóstico pelo radiologista, entretanto, esta pode ser diferenciada por apresentar halo radiopaco e provocar reabsorção dentária, fato que dificilmente é visto no FO [11][12][13] .…”

“…Nesse sentido, a excisão cirúrgica conservadora, compreendendo enucleação e/ou curetagem, constitui-se o método de tratamento de preferência por ser uma opção versátil e menos debilitante ao paciente, entretanto, é possível que permaneçam resíduos de tecido tumoral, o que pode aumentar as chances de recorrência da lesão 10,14,15 . Por esse motivo, procedimentos cirúrgicos agressivos, incluindo ressecção parcial ou em bloco da mandíbula, geralmente, são usados como uma estratégia para evitar recidivas, sendo indicado no tratamento de lesões maiores, em que é identificada a existência de alguma disfunção como resultado do tamanho do tumor, ainda, nos casos em que há o envolvimento da borda inferior da mandíbula ou grande aproximação a ela, e quando a lesão apresenta margens difusas e mal definidas 10,[13][14][15][16][17] .…”

“…Sendo assim, levando em consideração a evolução clínica do caso, julgou-se apropriada a realização de um protocolo conservador, optando-se pela curetagem da lesão até atingir margens ósseas saudáveis, seguida de uma osteotomia periférica, sabendo que a curetagem simples deve ser evitada, justamente pelo risco de doença residual e futuras recidivas 18 . Adicionalmente, a escolha dessa técnica baseou-se nas diferentes recomendações de cada procedimento, de modo que, enquanto a enucleação é sugerida para lesões semelhantes a cistos, radiolucentes, uniloculares e encapsuladas, a curetagem, além de ser um procedimento satisfatório e amplamente utilizado no tratamento do FO, é indicada em casos de lesões mistas, em que, na exploração cirúrgica, o osso circundante se fundiu em torno da patologia, correspondendo com esse relato 8,10,16 .…”

Ossifying Fibroma of the Maxilla: A Case Report and Literature Update

“…Early lesions often have a radiolucent appearance, but as they grow, they become mixed radiolucent-radio-opaque and eventually radio-opaque as more calcified tissue is deposited [10,11]. Microscopically, OF often appears as a well-demarcated lesion consisting of a fibroblastic stroma containing plexiform and lamellar bone in addition to acellular mineralized material [12].…”