Extracorporeal membrane oxygenation as a bridge to surgical embolectomy in acute fulminant pulmonary embolism

Deehring, Randall; Kiss, Attilla B.; Garrett, Aaron; Hillier, Anthony G.

doi:10.1016/j.ajem.2006.03.009

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“…Deehring described ECLS as a bridging option; extracorporeal stabilization with ECLS allows for successful bridging until surgical embolectomy. 15,16 Similar to Hori, he reported the successful bridging with ECLS for inter-hospital transport for surgical embolectomy. 17 The use of ECLS as a bridge is also preferred by Kawahito.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Extracorporeal life support (ECLS) for cardiopulmonary resuscitation (CPR) with pulmonary embolism in surgical patients – a case series

et al. 2015

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Background: Extracorporeal life support (ECLS) devices maintain the circulation and oxygenation of organs during acute right ventricular failure and cardiogenic shock, bypassing the lungs. A pulmonary embolism can cause this life-threatening condition. ECLS is a considerably less invasive treatment than surgical embolectomy. Whether to bridge embolectomy or for a therapeutic purpose, ECLS is used almost exclusively following failure of all other therapeutic options. Methods: From January 1, 2008 to June 30, 2014, five patients in cardiac arrest and with diagnosed pulmonary embolism (PE) were cannulated with the ECLS system. Results: PE was diagnosed using computer tomography scanning or echocardiography. Cardiac arrest was witnessed in the hospital in all cases and CPR (cardiopulmonary resuscitation) was initiated immediately. Cannulation of the femoral vein and femoral artery was always performed under CPR conditions. Right heart failure regressed during the ECLS therapy, usually under a blood flow of 4-5 L/min after 48 hours. Three patients were weaned from ECLS and one patient became an organ donor. Finally, two of the five PE patients treated with ECLS were discharged from inpatient treatment without neurological dysfunction. The duration of ECLS therapy depends on the patient's condition. Irreversible damage to the organs after hypoxemia limits ECLS treatment and leads to futile multiorgan failure. Hemorrhages after thrombolysis and cerebral dysfunction were further complications. Conclusions: Veno-arterial cannulation for ECLS can be feasibly achieved and should be established during active CPR for cardiac arrest. In the case of PE, the immediate diagnosis and rapid implantation of the system are decisive for therapeutic success.

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Section: Discussionmentioning

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Extracorporeal life support (ECLS) for cardiopulmonary resuscitation (CPR) with pulmonary embolism in surgical patients – a case series

et al. 2015

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“…La survie à trois mois avec un bon pronostic neurologique était significativement améliorée dans le groupe ECMO-VAP, mais restait faible, 15 % contre 2,8 % dans le groupe traitement conventionnel. Les durées moyennes de « no-flow » et de « low-flow » étaient respectivement de 2 (0-8) et 49 (41)(42)(43)(44)(45)(46)(47)(48)(49)(50)(51)(52)(53)(54)(55)(56)(57)(58)(59) minutes. Dans une autre étude de cohorte de 51 malades ayant des durées moyennes de « no-flow » (3 minutes ; IQR 25-75 :1-7) et « low-flow » (120 minutes ; IQR 25-75 :102-149) plus longues, les résultats étaient décevants, puisqu'il n'y avait que deux survivants (4 %) avec une bonne évolution neurologique à J28 [22].…”

Section: Résultats Par Pathologieunclassified

“…Quatre malades ont dû être transplantés en raison d'une absence de récupération et sont sortis vivants de l'hôpital. Les facteurs prédictifs indépendants en analyse multivariée de mortalité en réanimation étaient un SAPS II ≥ 56 (OR : 10,23 ; IC95 % : 1,75-59,69) et une troponine à l'admission ≥ 12 µg/L (OR : 7,49 ; IC95 % : 1, [25][26][27][28][29][30][31][32][33][34][35][36][37][38][39][40][41][42][43][44]82).…”

Section: Myocardites Aiguësunclassified

“…Dans l'embolie pulmonaire grave réfractaire, l'utilisation avec succès de l'ECMO-VAP comme technique de sauvetage a été décrite à plusieurs reprises, y compris chez des patients en arrêt cardiaque [42][43][44][45][46][47]. Une des principales questions est de savoir si les malades implantés d'une ECMO-VAP dans cette indication doivent bénéficier d'un traitement complémentaire de l'embolie pulmonaire.…”

Section: Embolie Pulmonaire Graveunclassified

“…Une des principales questions est de savoir si les malades implantés d'une ECMO-VAP dans cette indication doivent bénéficier d'un traitement complémentaire de l'embolie pulmonaire. Après l'implantation de l'ECMO-VAP, certains pré-conisent la réalisation d'une embolectomie endovasculaire ou chirurgicale pour accélérer la récupération ventriculaire droite [44,45]. D'autres, au contraire, proposent d'attendre sous ECMO-VAP la réalisation du processus naturel de fibrinolyse [42,43,46].…”

Section: Embolie Pulmonaire Graveunclassified

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Nouveautés dans les indications de l’ECMO veino-artérielle périphérique

et al. 2015

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L'extracorporeal membrane oxygenation veinoartérielle périphérique (ECMO-VAP) est devenue le traitement de première ligne des patients souffrant de choc cardiogénique réfractaire. Implantée au lit du malade, elle permet la correction rapide des dysfonctions cardiocirculatoires et/ou respiratoires. De plus, le développement d'unités mobiles d'assistance circulatoire permet l'accessibilité de cette technique à un nombre grandissant de malades. L'efficacité de l'ECMO-VAP comme thérapeutique de sauvetage a été rapportée dans de nombreuses situations cliniques avec une bonne qualité de vie chez les survivants. Le pronostic des patients traités par ECMO-VAP varie cependant très fortement selon l'indication. La myocardite aiguë, la dysfonction primaire du greffon cardiaque, la dysfonction myocardique réfractaire au cours du choc septique et certaines intoxications médicamenteuses ont un pronostic favorable, avec un taux d'explantation et de survie élevé (>70 %). Le choc cardiogénique à la phase aiguë de l'infarctus du myocarde, la décompensation de myocardiopathie dilatée et le choc cardiogénique en postopératoire de chirurgie cardiaque semblent avoir un pronostic intermédiaire, avec un taux de survie entre 40 et 50 %. Dans ces situations, le sevrage des malades est plus difficile et un certain nombre d'entre eux nécessiteront un « bridge » vers une assistance de longue durée ou une transplantation cardiaque. Enfin, en cas d'arrêt cardiaque extrahospitalier réfractaire, les résultats sont déce-vants (survie entre 0 et 15 %), remettant en cause l'indication de l'assistance circulatoire chez un grand nombre de ces patients. De nouvelles études sont actuellement en cours pour mieux sélectionner les patients et mieux définir le moment opportun de l'implantation de l'ECMO-VAP dans chacune de ces indications. Mots clés Choc cardiogénique · ECMO · Assistance circulatoireAbstract Peripheral venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (PVA-ECMO) has become the first-line therapy in many centers during refractory circulatory failure. PVA-ECMO provides a rapid cardio-circulatory and pulmonary support at bedside, even in remote locations thanks to mobile ECMO teams, with reasonable costs. PVA-ECMO has been shown to be an effective salvage therapy in many different clinical situations with highly preserved quality of life among survivors. However outcome under PVA-ECMO strongly depends on underlying pathology. Myocarditis, primary graft dysfunction, refractory myocardial dysfunction associated with septic shock, and refractory cardiogenic shock following drug intoxication are associated with rapid myocardial recovery, and high survival rates (>70%). Cardiogenic shock following acute coronary syndrome and post-cardiotomy are associated with intermediary results in term of myocardial recovery and survival (40 to 50%). Many of such patients will need a bridge to heart transplantation or to long-term assist device. Out of hospital refractory cardiac arrest is associated with poor results (survival below 10%), questioning the potent...

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