Extrakorporale Photopherese bei solider Organtransplantation (Lungentransplantation)

Abstract

ZusammenfassungDie extrakorporale Photopherese (ECP) ist eine Behandlungsmethode, die bei Patienten mit T-Zell-vermittelten Erkrankungen wie der Graft-versus-Host-Disease (GVHD) seit Jahren erfolgreich klinisch angewandt wird. Unter den Patienten nach soliden Organtransplantationen zeigen lungentransplantierte Patienten bei supportivem Einsatz der ECP-Therapie auch ein gutes klinisches Ansprechen bei Vorliegen einer Bronchiolitis obliterans als Hinweis auf eine chronische Abstoßungsreaktion (Nachweis eines stabilen forcierten exspiratorischen Einsekundenvolumens [FEV1]). Studien zeigen, dass sich durch den therapeutischen Einsatz der ECP eine Verlangsamung der chronischen Abstoßung nach Lungentransplantation (LTX) erreichen lässt.Bei einer 39-jährigen Patientin mit Bronchiolitis-obliterans-Syndrom (BOS) (Stadium 2) als Zeichen einer chronischen Funktionsstörung des Lungen-Allotransplantats nach sequenzieller Doppellungentransplantation wurde eine ECP-Behandlung empfohlen. Die ECP wurde ambulant mit einer Frequenz von 2 ECP-Behandlungen an 2 aufeinanderfolgenden Tagen alle 4 Wochen durchgeführt. Die Behandlung wurde offline durchgeführt und die MCS+(Haemonetics) für die Leukapherese verwendet. Das behandelte Volumen lag zwischen 1,0 und 1,5 Gesamtkörpervolumen (TBV). Als Strahlungsquelle diente ein UVA-PIT-Bestrahlungsgerät. Dem vor der Bestrahlung gewonnenen Leukapheresat wurde Methoxsalen in einer Dosierung von 300 ng/ml zugesetzt. Das Leukapheresat mit einem Hämatokrit < 3% wurde mit UVA-Licht (Bestrahlungsdosis > 2 J/cm2)bestrahlt und nach der Behandlung retransfundiert. Es wurde eine Verlangsamung der chronischen Abstoßungsreaktion bei Bronchiolitis obliterans und eine Stabilisierung der Lungenfunktion erreicht, die sich in einem stabilen FEV1 zeigte.