Extubación fallida postoperación de Norwood en pacientes con síndrome de hipoplasia de ventrículo izquierdo

Abstract

En pacientes con Síndrome de Hipoplasia de Ventrículo Izquierdo (SHVI) la primera etapa hacia una fisiología univentricular de Fontan es la operación de Norwood, cuya mortalidad es 10-30%. En estos pacientes la extubación fallida se presenta en un 18% y se ha asociado a aumento de la mortalidad.Objetivo: Describir la frecuencia de extubación fallida y sus factores de riesgo en pacientes con SHVI operados (Norwood).Pacientes y Método: Estudio de casos y controles que incluyó a todos los pacientes con SHVI manejados con cirugía de Norwood en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica (enero-2000 a febrero-2018). Se define como casos a pacientes con falla en la extubación y como controles a los pacientes sin esta complicación. Se registraron variables demográficas, quirúrgicas, y post-quirúrgicas, y se realizó análisis univariado y multivariado (regresión logística) para determinar los factores de riesgo asociados a la falla en la extubación.Resultados: De un total de 107 pacientes, 26 pacientes tuvieron extubación fallida (24,3%). En el análisis univariado los factores asociados a extubación fallida fueron: mayor tiempo de ventilación mecánica postquirúrgico, desarrollar atelectasias, derrame pleural, quilotórax, tener otras comorbilidades respiratorias (apnea y traqueítis), y mayor tiempo de uso de morfina y midazolam. En el análisis multivariado, la presencia de quilotórax, otras comorbilidades respiratorias, y mayor tiempo de uso de midazolam fueron variables asociadas a extubación fallida (p<0,03). La extubación fallida no se asoció a mayor mortalidad.Conclusiones: La presencia de quilotórax, complicaciones respiratorias y uso de midazolam prolongado deben considerarse para definir el momento de la extubación, con el objetivo de evitar su fracaso.

Noninvasive Respiratory Support Does Not Prevent Extubation Failure in High-Risk Norwood Patients

“…These results align with Herrera et al (3). They found that use of CPAP or BiPAP after extubation was associated with increased rates of extubation failure relative to HFNC.…”

“…A higher rate of extubation failure was observed when patients were extubated to CPAP/BiPAP relative to patients who were extubated to either HFNC or NC (16% vs 7.8%). These results align with Herrera et al (3). They found that use of CPAP or BiPAP after extubation was associated with increased rates of extubation failure relative to HFNC.…”

“…Some of the most common respiratory support modalities include continuous positive airway pressure (CPAP), bilevel positive airway pressure (BiPAP), high-flow nasal cannula (HFNC), and standard nasal cannula (NC). Because CPAP and BiPAP provide a greater Adel M. Hassan, BS 1 Sebastian Acosta, PhD 2 Feng Zheng, MD 3 Craig Rusin, PhD 2 Fabio Savorgnan, MD 4 Noninvasive Respiratory Support Does Not Prevent Extubation Failure in High-Risk Norwood Patients degree of respiratory support than HFNC and NC, many clinicians prefer to use CPAP and BiPAP in patients at greater risk of extubation failure. However, it is unknown how effective this practice is clinically.…”

168: Descriptors of Failed Extubation in Norwood Patients Using Physiologic Data Streaming

“…Failed extubation is associated with increased length of stay and increased risk of inpatient mortality (10)(11)(12)15). Extubation failure is most frequently de ned in published data as needing reintubation within 24 or 48 hours (16-18).…”

“…This interdependence between the pulmonary and systemic circulations leaves these patients at increased risk for inadequate systemic oxygen delivery and cardio-respiratory deterioration. (6-8) Thus, hemodynamic changes with intubation and extubation may be exaggerated in those with parallel circulation; therefore, patients with parallel circulation are at risk of extubation failure, an event associated with increased morbidity and mortality (10)(11)(12). Limited data describe the physiologic pro le associated with extubation failure, especially for children with congenital heart disease, including patients with parallel circulation.…”