Fabrication of a cement- and screw-retained implant prosthesis

Critérios para a seleção do sistema de retenção na reabilitação protética sobre implantes: próteses parafusadas versus cimentadas

“…Alguns autores consideram que as desadaptações das próteses fixadas por parafuso são expressamente irrelevantes quando comparadas aquelas fixadas por cimento 6,26 . Guichet et al 18 em seu estudo avaliaram a desadaptação marginal e a passividade entre próteses parafusadas e cimentadas por meio de análise microscópica e fotoelástica e constataram uma desadaptação de aproximadamente 49,1μm nos casos de cimentação e de aproximadamente 16,5μm nos casos de parafusamento após a instalação das peças.…”

“…Guichet et al 18 em seu estudo avaliaram a desadaptação marginal e a passividade entre próteses parafusadas e cimentadas por meio de análise microscópica e fotoelástica e constataram uma desadaptação de aproximadamente 49,1μm nos casos de cimentação e de aproximadamente 16,5μm nos casos de parafusamento após a instalação das peças. Contudo, identifica-se que paralelo ao fato da confecção de uma prótese parafusada apresentar uma desadaptação marginal reduzida, esta modalidade provoca uma formação de tensões extras o que faz com que a ausência de passividade nesta modalidade seja ainda mais prejudicial resultando em deformidades mecânicas na interface coroa-pilar e aumento da concentração de forças nos implantes, uma vez que não há formação de espaço entre a coroa e o pilar passível de corrigir os desajustes nesta interface 23,26 . Devido ao selamento propiciado pelo cimento compensando o "gap" formado pela desadaptação coroa-pilar, as próteses cimentadas são reduzidamente prejudicadas por essas distorções quando comparadas as parafusadas, e soma-se a este fato a possibilidade de uso de agentes cimentantes resinosos -cimentos resinosos, que notadamente apresentam menos solubilidade em relação aos cimentos convencionais à base de fosfato de zinco e 23,26 .…”

“…Contudo, identifica-se que paralelo ao fato da confecção de uma prótese parafusada apresentar uma desadaptação marginal reduzida, esta modalidade provoca uma formação de tensões extras o que faz com que a ausência de passividade nesta modalidade seja ainda mais prejudicial resultando em deformidades mecânicas na interface coroa-pilar e aumento da concentração de forças nos implantes, uma vez que não há formação de espaço entre a coroa e o pilar passível de corrigir os desajustes nesta interface 23,26 . Devido ao selamento propiciado pelo cimento compensando o "gap" formado pela desadaptação coroa-pilar, as próteses cimentadas são reduzidamente prejudicadas por essas distorções quando comparadas as parafusadas, e soma-se a este fato a possibilidade de uso de agentes cimentantes resinosos -cimentos resinosos, que notadamente apresentam menos solubilidade em relação aos cimentos convencionais à base de fosfato de zinco e 23,26 . A desadaptação da prótese sobre o pilar forma um espaço que não pode ser corrigido nas próteses parafusadas pela ausência da película de cimento possibilitando assim a colonização de bactérias patogênicas aos tecidos periimplantares.…”

“…No entanto, a instalação das próteses parafusada requer uma menor manipulação dos tecidos moles periimplantares já que não requer a remoção dos excessos de cimento na porção subgengival, como ocorre nas próteses cimentadas. Quando não completamente removido, este excesso no interior do sulco periimplantar propicia maior acúmulo de placa e consequentemente maior inflamação da gengiva circunjacente 23,26 . Dumbrigue et al 28 recomendaram a técnica de cimentação denominada "practice abutment" na qual a coroa protética completamente preenchida com cimento é colocada anteriormente sobre uma peça análoga ao pilar com intuito de diminuir significativamente os excessos do cimento utilizado e proporcionar um selamento marginal ótimo.…”

“…É unânime entre os autores que possivelmente a estética seja a característica mais vantajosa das restaurações cimentadas, uma vez que a abertura de acesso aos parafusos não são necessárias (Figura 7), permitindo uma alta performance por parte dos técnicos na elaboração do "designer" destas peças 5,7,8,9,26 . Esta modalidade ainda apresenta possibilidade de adaptação da coroa, nos casos em que o posicionamento dos implantes não ocorreu da forma desejada, possibilitando a correção da angulação dos mesmos sem prejuízo a estética na região cervical como ocorre quando do uso de pilares angulados na retenção por parafuso (Figuras 8 e 9) 22 .…”