Facteurs de risque de mortalité par tuberculose pulmonaire

Abstract

La tuberculose est une maladie infectieuse transmissible provoquée par myco-bacterium tuberculosis (bacille de Koch ou BK). Elle représente, selon les estimations del'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l'une des pathologies infectieuses causant le plus de décès au niveau mondial avec plus de 1 million de décès par an. Pour déterminer les facteurs de risque de mortalité au cours de la tuberculose pulmonaire à microscopie positive nous avons mené une étude rétrospective portant sur tous les cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive et qui étaient décédés au cours de leur hospitalisation. Cette étude a colligé 1803 cas de tuberculose sur une période de 2 ans et demi dont 46 sont décédés. La prévalence de décès est de 2,55%. La population se répartit en 32 hommes et 14 femmes. L’âge moyen était de 53ans ± 17 ans. Le tabagisme était retrouvé chez la moitié des cas. Une comorbidité était retrouvée dans 43%, avec 17% de diabète. Le délai de diagnostic avait une médiane de 60 jours avec percentile (30j; 105j). La symptomatologie clinique était dominée par la toux, la dyspnée et les expectorations soit respectivement: 97,8%, 69,6% et 67,4% des cas. Sur le plan radiologique les lésions étaient diffuses et bilatérales dans 76,1% des cas. Tous les patients étaient mis sous SRHZ. 11% avaient présenté une toxicité aux antibacillaires (de type hépatiques dans 3 cas et neurologiques dans 2 cas). Le délai médian de décès était de 8,5 jours (5j; 17j). Les causes de décès retrouvées étaient: Une hépatite fulminante (3 cas), une décompensation acido-cétosique (3 cas), un SDRA (2 cas), des hémoptysies foudroyantes (2 cas), et respectivement un cas secondaire à une décompensation de BPCO, une décompensation cardiaque, une hypoglycémie et un tableau d'anasarque. Cette étude suggère que le terrain, le retard diagnostique et les effets secondaires du traitement sont les principaux facteurs de risque de mortalité chez les patients hospitalisés pour tuberculose pulmonaire.

Cryptococcose neuroméningée chez une patiente séronégative pour le VIH atteinte de tuberculose pulmonaire au service de Maladies infectieuses et tropicales du CHU du Point G de Bamako, Mali

“…La CNM survient chez les PvVIH surtout lorsque le taux de CD4 est inférieur à 100 cellules/mm 3 [ 3 , 5 , 13 , 25 ], contrairement à la tuberculose qui survient chez tout sujet [ 11 , 12 ].…”

“…Au Mali elle semble être rare, mais d'une létalité de 62,5% [ 1 , 13 , 22 ]. La tuberculose, quant à elle, est une infection évolutive due au complexe Mycobacterium tuberculosis, survenant à tout stade de l'infection par le VIH [ 11 , 12 ]. En 2020, l'OMS a recensé 9,9 millions de cas de tuberculose avec 1,5 million de décès dans le monde, affectant plus l'Afrique [ 20 ] et restant fortement endémique au Mali [ 24 ].…”

Profil épidémiologique, clinique et évolutif des patients tuberculeux au Centre Hospitalier Régional (CHR) de Maradi, République du Niger

“…Les malades venant du centre-ville sont les plus nombreux (70,5%), ceci est dû au simple fait que le lieu de cette étude est implanté en plein coeur de la commune urbaine de Maradi, mais aussi par ce que c'est un centre de référence de prise en charge de tuberculose pour toute la région. Sur le plan clinique nous avons retrouvés la toux (99,5%), la douleur thoracique (53,02%), la dyspnée (42,9%), l'hémoptysie (3,3%) et la fièvre (79,5%) qui sont des signes confirmant les données de la littérature [1, 8, 11-13]. Dans notre série 78,7% de nos patients avaient présenté la tuberculose pulmonaire.…”

Aspects radiologiques de la tuberculose pulmonaire chez les patients vivant avec le virus d’immunodéficience humaine dans les services de Maladies infectieuses et de Pneumophtisiologie du centre hospitalier universitaire Point G de Bamako

“…La tuberculose pulmonaire évolutive est une infection bactérienne pulmonaire grave pouvant survenir à tout moment, mais sa survenue et son évolution sont favorisées par l'immunodépression, notamment l'infection par le VIH, à l'origine d'une modification des aspects radiologiques habituels de la tuberculose pulmonaire avec des atteintes parenchymateuses plus étendues, le plus souvent bilatérales et intéressant tous les lobes pulmonaires [10,[15][16][17][18][19]. Les aspects radiologiques observés au cours de la co-infection TB/VIH sont multiples et varient d'un patient à un autre, selon leurs réponses immunitaires, la pneumopathie associée et le délai du diagnostic [3, 16,18,20,21].…”

“…En Afrique subsaharienne, cette mortalité varie de 16 à 50 % [6][7][8].Au Mali, la tuberculose sévit sous mode endémique et constitue la plus fréquente des affections opportunistes pulmonaires au cours de l'infection à VIH, avec une fréquence de 88,25 et 92.09% respectivement en 2015 et 2016. Celle de la co-infection TB/VIH variait entre 12,38 et 15,11% [9].Les manifestations cliniques et paracliniques de la tuberculose pulmonaire évolutive sont variées, allant des formes pauci symptomatiques à celles graves chez les PvVIH aux formes typiques communes chez la plupart des sujets ne vivant pas avec le VIH [10][11][12][13]. L'absence d'une étude similaire centrée sur les aspects radiologiques de la tuberculose pulmonaire chez les personnes vivant avec le VIH au Mali a motivé cette étude qui vise à décrire les caractéristiques radiologiques de la tuberculose pulmonaire chez les PvVIH et selon leurs taux de CD4, déterminer le signe radiologique le plus fréquent puis déterminer la rélation entre les aspects radiologiques et le pronostic des patients dans notre contexte.…”