Factores de riesgo de mortalidad perinatal en hospitales de la seguridad social peruana: análisis de los datos del Sistema de Vigilancia Perinatal de EsSalud

Abstract

Introducción: El estudio utiliza la información del Sistema de Vigilancia Perinatal (SVP) de la red hospitalaria del Seguro Social de Salud del Perú (EsSalud) para identificar factores de riesgo que inciden en la mortalidad perinatal. El SVP incluye policlínicos y hospitales en todo el Perú, con diferentes niveles de capacidad resolutiva. El estudio agrupa hospitales según mayor y menor capacidad de resolución, para investigar la magnitud de la incidencia de los factores de riesgo en cada grupo. Finalmente, el estudio resalta la importancia de mantener un sistema de información perinatal eficiente y ágil que pueda ser integrado entre diferentes redes de salud en el país, con el objetivo de reducir la mortalidad perinatal nacional. Objetivos: El primer objetivo fue encontrar los principales factores de riesgo de mortalidad perinatal en la red hospitalaria de EsSalud. El segundo objetivo fue identificar diferencias en la magnitud de la incidencia de dichos factores en hospitales de menor y mayor capacidad resolutiva. Diseño: Estudio descriptivo, comparativo y transversal. Lugar: Red nacional de hospitales de EsSalud, Perú. Participantes: Madres y sus recién nacidos. Intervenciones: Se utilizó información clínica del SVP de EsSalud para estimar probabilidad de muerte perinatal, basado en un modelo logístico multivariado, que incluyó 108 813 nacimientos correspondientes a madres y sus recién nacidos en EsSalud, en los años 2005 y 2006. Principales medidas de resultados: Muertes perinatales. Resultados: La anomalía congénita fue el principal factor de riesgo de la mortalidad perinatal en los hospitales de menor y mayor capacidad resolutiva (OR=30,99 y 15,26, respectivamente), seguido por prematuridad menor a 32 semanas (OR=15,68 y 4,20) y peso mayor a 4 000 gramos (OR=4,17 y 3,87). Factores de riesgo de la madre también resultaron asociados a mortalidad perinatal, pero en menor magnitud, resaltando el sangrado genital después de la semana 24 del embarazo (OR=4,23 y 3,81) y otras entidades obstétricas diferentes a anemia, preeclampsia y rotura prematura de membranas (OR=4,53 y 1,76). Conclusiones: Los factores de riesgo identificados son consistentes con la literatura sobre mortalidad perinatal. En los hospitales con mayor capacidad resolutiva, la incidencia de los factores de riesgo sobre mortalidad es menor, a pesar de que estos concentran pacientes con riesgo obstétrico alto y por tanto mayor mortalidad. Los hospitales de menor capacidad resolutiva requieren focalizar recursos más adecuadamente y mejorar sus sistemas de referencias. El SVP de EsSalud resulta una herramienta válida, consistente y útil para un mejor monitoreo y control de la mortalidad perinatal.

Prenatal Controls and Its Association With the Morbimortality of the Newborn in the Hospital Sergio Bernales, January - May 2016

“…Con respecto al sexo del recién nacido, en el presente trabajo, el sexo femenino resultó ser un factor protector para el desarrollo de morbilidad (OR=0,614) (tabla N°3) y de mortalidad (OR=0,508) (tabla N°4), esto cae en discordancia con la observación del porcentaje de dichas variables, ya que se observa que el 51,7% de recién nacidos de sexo femenino y el 63,5% de recién nacidos de sexo masculino presentan morbilidad, donde el sexo femenino representa entre ambos sexos, el de mayor porcentaje en presentar morbilidad, así también se observa que el 19,3% de recién nacidos de sexo femenino y el 24,2% de recién nacidos de sexo masculino murieron durante el parto o postparto, donde el sexo masculino representa entre ambos sexos, el de mayor porcentaje en mortalidad, pero también se observa que entre ambos sexos se presenta un bajo porcentaje en cuanto la mortalidad y que la mayoría de ellos viven independiente o no a presentar una morbilidad, por otro lado Saavedra A.⁸, en su estudio menciona que el perfil más frecuente de un recién nacido producto de una gestación sin atenciones prenatales fue el de sexo masculino, por lo De acuerdo a la edad gestacional (tabla N°5), se obtuvo que el 92,9% de los recién nacidos menor a 37 semanas presentaron morbilidad (OR=31,318), y que el 34,8% del mismo grupo, murieron (OR=3,862), (tabla N°6), por lo que se debe resaltar que en este estudio se observó que no todo aquel recién nacido que sea considerado como prematuro conlleve a la muerte, por otro lado según los estudios de Saavedra A.⁸, Idrogo S.4 y Tipiani O.⁹ afirman que un control prenatal inadecuado es un factor de riesgo para el parto pretérmino, lo que conlleva a un recién nacido prematuro y este condiciona una mayor probabilidad de morbimortalidad, además en el estudio de Sánchez H. 10 se menciona que un buen control prenatal puede prevenir la prematuridad y así evitar alguna condición patológica en el recién nacido.…”

“…En los estudios de Saavedra A.⁸, Idrogo S.4, y Tipiani O.⁹, se menciona que los recién nacidos con un peso menor a 2500 g presentan mayor morbimortalidad, asimismo, en el estudio de Sánchez H. 10 se discute sobre el buen control prenatal, siendo este un factor importante en la prevención del bajo peso al nacer del recién nacido.…”

Epidemiología de la Muerte Perinatal en el Hospital Apoyo Iquitos – Perú 2012

“…Por otro lado, la edad materna mayor de 36 años, es un predictor de muerte neonatal tal como lo describen Lawn y colaboradores, como factores de riesgo tomados de estudios poblacionales 4 . Arrieta y de la Vega de los hospitales de EsSalud (Seguridad Social), muestra que la muerte perinatal se asocia a edades maternas mayores de 35 años 14 . ENDES 2011, reporta una elevada mortalidad perinatal en madres mayores de 40 años (34/1000) 16 .…”

“…En el Perú y en el mundo, aproximadamente cerca del 75% de las muertes neonatales ocurren en la primera semana de vida 13,15,20 17 . Arrieta y colaboradores indican que, en la red hospitalaria de EsSalud, las anomalías congénitas, constituyen el principal factor de riesgo asociado a la mortalidad perinatal; nacer con anomalías congénitas en un hospital de primer nivel, hay 31 veces más riesgo de morir durante la etapa perinatal que los que no lo tienen, y en hospitales de III y IV nivel, con mayor capacidad resolutiva, el riesgo es de 15,3 veces, ello probablemente asociado a la mayor capacidad de resolución quirúrgica de anomalías congénitas mayores 14 . Oliveros atribuye a las malformaciones congénitas como causa de mortalidad del recién nacido de bajo peso 18 .En el año 2000 en la mayoría de países de Latinoamérica, las malformaciones congénitas ocuparon el segundo lugar como causa de muerte en menores de 1 año de edad 23…”

Una mirada de género al embarazo después de los 35 años: experiencias de mujeres atendidas por la red de salud de Bogotá D.C.

“…El embarazo a edad avanzada afecta significativamente a las mujeres cuando interactúa con la multiparidad; en Perú, se estableció que el número de partos anteriores resulta estadísticamente significativo e impacta de manera positiva la probabilidad de muerte (9). Se observa una rela-pregnancies and fear health complications and death at the time of delivery.…”