Factores determinantes del riesgo metabólico en el tratamiento con antipsicóticos atípicos

Abstract

Desde hace años se ha constatado que la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos se asocian a elevadas tasas de morbimortalidad. Las causas de este incremento van desde las asociadas al uso de tratamientos específicos para esta enfermedad como a factores de salud relacionados con dicho proceso.Las principales causas de muerte en personas con enfermedad mental grave son similares a las observadas en la población general. Así, en la población general, la enfermedad cardiovascular es la principal causa de mortalidad y dicha mortalidad se ha reducido en los últimos años debido a las mejoras tratamientos y a las iniciativas de salud pública. Sin embargo, la enfermedad cardiovascular aún es alta en personas con enfermedad mental grave y en ellas no se ha visto esta reducción 1 .Los pacientes con esquizofrenia tienen una esperanza de vida un 20% menor que la población general, calculándose que mueren una media de 25 años antes 2 . Se calcula un riesgo relativo de 7,5 veces superior a la población general para la mortalidad por causas no naturales, como suicidio o muerte accidental (40% de las muertes prematuras en estos pacientes); y de 2,41 veces para la mortalidad por causas naturales, especialmente enfermedades cardiovasculares, infecciosas, respiratorias, y endocrinas 3 (60% de las muertes prematuras en estos pacientes) calculándose una mortalidad general 2-3 veces superior que en la población general 4 .En estudios que abordan específicamente las causas de muerte en la esquizofrenia frente a la población general establecen las siguientes cifras: un riesgo 2,7 veces mayor en la diabetes, un riesgo 2,3 veces mayor para enfermedades cardiovasculares, un riesgo de 3,2 veces mayor para las enfermedades respiratorias y de un 3,4 para enfermedades infecciosas 5 .En general, la mayor mortalidad cardiovascular asociada a la esquizofrenia, la depresión unipolar y el trastorno bipolar se atribuye a un riesgo relativo a presentar factores de riesgo modificables de enfermedad cardiovascular de 1 a 5 veces superior al del resto de la población 6 , tal y como se aprecia en la tabla 1.