Factors Influencing Early Rehabilitation After THA: A Systematic Review

Abstract

A wide variation exists in rehabilitation after total hip arthroplasty (THA) in part due to a paucity of evidence-based literature. We asked whether a minimally invasive surgical approach, a multimodal approach to pain control with revised anesthesia protocols, hip restrictions, or preoperative physiotherapy achieved a faster rehabilitation and improved immediate short-term outcome. We conducted a systematic review of 16 level I and II studies after a strategy-based search of English literature on OVID Medline, PubMed, CINAHL, Cochrane, and EMBASE databases. We defined the endpoint of assessment as independent ambulation and ability to perform activities of daily living. Literature supports the use of a multimodal pain control to improve patient compliance in accelerated rehabilitation. Multimodal pain control with revised anesthesia protocols and accelerated rehabilitation speeds recovery after minimally invasive THA compared to the standard approach THA, but a smaller incision length or minimally invasive approach does not demonstrably improve the short-term outcome. Available studies justify no hip restrictions following an anterolateral approach but none have examined the question for a posterior approach. Preoperative physiotherapy may facilitate faster postoperative functional recovery but multicenter and welldesigned prospective randomized studies with outcome measures are necessary to confirm its efficacy.

Pasienters erfaringer med postoperativ smertebehandling ved hofte- og kneprotesekirurgi

“…I tillegg til de medisinske behandlingsprinsippene er gruppedynamikk mellom deltakerne, planlagt utskrivelsesdag og pasientens rolle som partner i behandlingen sentral (11). Sykepleierens ansvar og funksjon i akselererte pasientforløp er spesielt knyttet til målrettet preoperativ undervisning og postoperativ smertelindring (6,(12)(13)(14). Hensikten med undervisningen er å forberede pasienten til inngrepet, motivere til deltakelse i det postoperative smerte-og opptreningsprogrammet, samt å planlegge hjemmesituasjonen (14).…”

“…Pasientene vurderte at preoperativ undervisning og oppmuntring fra medlemmene i behandlingsteamet var sentralt i behandlingen (6). I tillegg er optimal smertelindring avgjø-rende for målrettet opptrening og aktiv pasientdeltakelse (12,13). Smertebehandlingen krever et tett samarbeid mellom kirurger, anestesipersonell, sykepleiere og fysioterapeuter (15), samt at pasienten involveres (11,16,17 gjort lite forskning sett fra pasientens ståsted (16,18).…”

Untitled

“…Femoral loosening is assessed based on involvement of the seven Gruen's zones, starting from the greater trochanter (GT) going anti-clockwise towards the lesser trochanter (LT) (Miller, 2004) 34 . The risk of aseptic loosening has been recently linked to bone quality and the severity of defects in the bone 49,60 .…”

Hvordan kan sykepleieren fremme pasientmedvirkning i postoperativ smertebehandling?

“…smertebehandling og mobilisering Sykepleierne erfarte at bruk av LIA-kateter bidro til at de fleste pasienter var oppe av sengen operasjonsdagen. Tidligere studier viser at LIA-kateteret har effekt på tidlig mobilisering etter hofteog kneprotesekirurgi (34,35). Et av prinsippene ved Joint Care er å begrense bruk av smerte-og urinkatetre, og ved overgangen til perorale administrasjonsformer erfarte sykepleierne at pasientene ofte rapporterte sterke smerter.…”