Factors Influencing the Prescription of Cardiovascular Preventive Therapies in Patients with Peripheral Arterial Disease

Abstract

BackgroundGuidelines recommend that patients with peripheral arterial disease should be medically treated to reduce the occurrence of serious cardiovascular events. Despite these recommendations, studies conducted in the early 2000s reported that medical therapies for secondary cardiovascular prevention are not given systematically to patients with peripheral arterial disease (PAD). We identified factors associated with the prescription of preventive therapies in patients with symptomatic PAD.Methods and FindingsConsecutive patients with symptomatic peripheral arterial disease (n = 362) treated between 2008 and 2010 in one tertiary care center (CHU de Quebec, Canada) were considered. Data were collected from the medical charts. The main outcome was the combined prescription of three therapies: 1) statins, 2) antiplatelets, 3) angiotensin-converting-enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers. The mean age was 70 years and 43% had a pre-existing coronary artery disease. Antiplatelet therapy was the most prescribed drug (83%). A total of 52% of the patients received the three combined therapies. Less than 10% of patients had a known contraindication to one class of medication. Having at least three cardiovascular risk factors (Odds Ratio (OR) = 4.51; 95% CI: 2.76–7.37) was the factor most strongly associated with the prescription of the combined therapies. Pre-existing coronary artery disease (OR = 2.28; 95% CI: 1.43–3.65) and history of peripheral vascular surgery (OR = 2.30; 95% CI: 1.37–3.86) were two factors independently associated with the prescription of the combined therapies. However, peripheral arterial disease patients with chronic critical limb ischemia were less likely to receive the combined therapies (OR = 0.53; 95% CI: 0.32–0.87) than those with claudication. The retrospective nature of this study, not allowing for an exhaustive report of the contraindication to medication prescription, is the main limitation.ConclusionAbout half of the patients with peripheral arterial disease were not optimally managed. Patients with multiple cardiovascular risk factors were more likely to receive the combined therapies. We still need to better understand the barriers and facilitators to the application of the guidelines.

Outpatient Follow-Up of the Lower Extremities Atherosclerosis Patients From Cardiologist Point of View

“…Как показали недавние исследования [3,4], прием таких препаратов как статины, ингиби-торы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и дезагреганты способствует улучшению прогноза у данной категории больных. Проблема состоит в том, что далеко не все пациенты с ОЗАНК получают необходимую терапию (так, в исследовании REACH статины были назначены только в 62% случаев [3]), при этом частота назначения кардиоваскулярной профилактической терапии зависит от специально-сти врача [3,4]. В российских условиях ситуация осложняется тем, что данная категория пациентов в амбулаторных условиях наблюдаются преимущест-венно общими хирургами, что не может не сказы-ваться на качестве вторичной профилактики атеро-склероза.…”

“…Так, между 2000 и 2007гг в когорте 34 160 больных ОЗАНК назначение антиа-грегантной терапии удвоилось (с 29% до 59%), при-менение статинов возросло в 6 раз (с 9% до 56%) [11]. Тем не менее, в настоящее время сохраняется про-блема назначения и получения пациентами рекомен-дованной терапии -в недавно опубликованном исследовании показано, что только 52% больных ОЗАНК получают комбинированную терапию в должном объеме [4]. В настоящей работе также далеко не все пациенты получали такие препараты как иАПФ или бета-блокаторы, что вполне согласу-ется с данными зарубежных исследователей.…”

“…При анализе факторов, ассоциированных с приемом комбинированной терапии, таковыми оказались: наличие сопутствующей ИБС, сахар-ного диабета, предшествующая реваскуляризация по поводу ОЗАНК [4,15] и число факторов риска не менее трех [4]. Напротив, наличие критической ише-мии нижних конечностей не влияло на частоту назна-чения кардиоваскулярной протективной терапии [4], что согласуется с нашими данными -группы с раз-личной выраженностью ОЗАНК не различались по частоте назначения препаратов. Следует отметить, что в рекомендациях ЕОК считается, что в разработке стратегии лечения таких пациентов должны прини-мать участие врачи разных специальностей [12].…”

“…Следует отметить, что в рекомендациях ЕОК считается, что в разработке стратегии лечения таких пациентов должны прини-мать участие врачи разных специальностей [12]. Тем не менее, согласно данным исследования REACH, наиболее адекватное лечение таким больным назна-чают кардиологи [3], в других зарубежных исследова-ниях отмечена важная роль ангиологов [4]. Врачи общей практики, как показывают последние иссле-дования, также недостаточно назначают необходи-мую терапию больным ОЗАНК [4].…”

“…Тем не менее, согласно данным исследования REACH, наиболее адекватное лечение таким больным назна-чают кардиологи [3], в других зарубежных исследова-ниях отмечена важная роль ангиологов [4]. Врачи общей практики, как показывают последние иссле-дования, также недостаточно назначают необходи-мую терапию больным ОЗАНК [4]. В отечественных условиях на амбулаторном этапе данной категорией больных занимаются врачи-хирурги, что явно не является оптимальным для выполнения про-граммы вторичной профилактики у пациентов.…”