Failure to Investigate Anaesthetic Anaphylaxis Resulting in a Preventable Second Anaphylactic Reaction

Abstract

We present a case of anaphylaxis to suxamethonium and/or vecuronium in a patient who had previously suffered an anaphylactic reaction, presumably to rocuronium. The patient had not been referred for formal allergy testing after the first anaphylactic reaction. Subsequent formal allergy testing revealed sensitivities to suxamethonium, rocuronium and vecuronium. Her next anaesthetic, using cisatracurium, was uneventful. It is recommended that all patients with suspected perioperative anaphylaxis are referred for testing. This is the responsibility of the anaesthetist. Particular caution should be used with suspected neuromuscular blocking drug allergy as cross-reactivity is common and not predictable by drug structure.

Reacciones adversas inmunitarias y no inmunitarias a fármacos de uso perioperatorio

“…En la población general, los fármacos bloqueantes neuromusculares son las sustancias desencadenantes más comunes de anafi laxia asociada con anestesia general. 5,6,7 La epidemiología francesa sugiere que estos medicamentos están involucrados en 54 a 60 % de las reacciones, 8 sin embargo, en Noruega se reporta que son responsables de 93.2 % de las reacciones y en Estados Unidos de 11.1 %. 9 La reactividad cruzada entre los fármacos bloqueadores neuromusculares se puede dar hasta en 60 a 84 % de los casos.…”

“…9 La reactividad cruzada entre los fármacos bloqueadores neuromusculares se puede dar hasta en 60 a 84 % de los casos. 5,10 Esta reactividad puede darse entre relajantes de diferente estructura química, por ejemplo, entre aminoesteroides y componentes de benzilisoquinolina.…”

“…Los niveles pico de triptasa ocurren entre los 15 y 120 minutos y la vida media de la triptasa es de 1.5 a 2.5 horas. 5,7 La anafi laxia se asocia con la degranulación de mastocitos y los niveles circulantes posteriores de la triptasa de los mastocitos se puede utilizar para ayudar al diagnóstico. 25 El mivacuronio y el atracurio, pero no el cisatracuriom, el rocuronio o el vecuronio, están asociados con anafi laxia mediada por una liberación de mecanismo no alérgico de histamina por las células mastoides.…”

“…22 Una vez resuelto el episodio de anafi laxia es importante que se tengan intervenciones psicológicas que incluyan información y educación a cerca del riesgo de futuras anafi laxias y principalmente el manejo del estrés y la ansiedad en los pacientes y cuidadores. 5,12 En la mayoría de los casos, la recomendación de premedicación parece prevenir la recurrencia de reacciones de hipersensibilidad no alérgicas a drogas. 8…”

Airway anesthesia with lidocaine for general anesthesia without using neuromuscular blocking agents in a patient with a history of anaphylaxis to rocuronium: a case report

“…Patients with a history of anaphylaxis to NMBA can be a challenge to anesthesiologists. The best option is the investigation of safe NMBA through allergic tests [6]. However, if there is no safe, available NMBA, we should consider other options.…”