Falla hepática aguda en pediatría

Abstract

La falla hepática aguda (FHA) es poco frecuente en pediatría, amenaza la vida y requiere abordaje multidisciplinario para su diagnóstico y tratamiento tempranos. El presente artículo tiene como objetivo realizar actualización de definiciones, enfoques y tratamientos disponibles. Los artículos se obtuvieron de la revisión de la literatura disponible entre 2000 y 2020 en varias bases de datos (Pubmed, LILACS, BIREME, Google Académico y UpToDate), empleando términos “acute liver failure” en Pubmed, “pediatric acute liver failure”, “falla hepática aguda en pediatría” para otros buscadores y aplicando filtros según edad, fecha de publicación y tipo de estudio (ensayos clínicos, artículos de revisión, revisiones sistemáticas, estudios de casos y controles), se eligieron aquellos artículos con mayor número de citaciones y con datos recientes. La FHA requiere soporte en cuidado intensivo pediátrico y su diagnóstico temprano favorece la instauración del tratamiento. Se recomienda el enfoque de pruebas diagnósticas específicas por edad en pacientes pediátricos con FHA. No hay consenso acerca de las indicaciones de trasplante hepático en FHA en pediatría.

Acute liver failure in pediatric age, case report

“…El manejo de este tipo de paciente es multidisiplinario, y lo más importante de determinar la causa de la insuficiencia hepática para comenzar con el tratamiento específico, y derivar a un centro de atención donde cuente con trasplante hepático, ya que sin este la tasa de mortalidad es 85 al 90% en los primeros 21 días, las medidas de soporte general se detallan a continuación (6). Manejo de líquidos estos deben restringirse moderamente, los líquidos iniciales deben ser dextrosa al 10 por ciento, la mitad de solución salina normal con 15 mEq de potasio (K + )/L como cloruro de potasio solo o una combinación de cloruro de potasio y fosfato de potasio.…”

“…La glucosa y los electrolitos se pueden ajustar según sea necesario basándose en el seguimiento de las pruebas de laboratorio y la función renal. Nutrición: se debe mantener el apoyo nutricional para evitar un estado catabólico, aporte de proteínas debe ser inicialmente de 1 g/kg/día (6).…”

Hepatitis E, una amenaza en la población pediátrica vulnerable

“…Según un estudio realizado en India en niños entre 2 meses y 13 años de edad, el 45 % de los pacientes con IHA dieron positivo para anticuerpos IgM anti-VHE, de los cuales el 27.5 % tenían coinfección de hepatitis A y E (22). Está caracterizado por una destrucción masiva de los hepatocitos, y clínicamente ocurre en niños sin hepatopatía previa en un periodo de 8 semanas o menos y se caracteriza por coagulopatía, ictericia y encefalopatía asociado a hipoalbuminemia y prolongación del tiempo de protrombina (23).…”

“…Se han considerado los siguientes criterios para definir la IHA de acuerdo con el estudio multicéntrico prospectivo, Pediatric Acute Liver Failure (PALF) (23): evidencia bioquímica de lesión hepática en ausencia de hepatopatía crónica conocida. Coagulopatía de causa hepática que no se corrige con la administración parenteral de vitamina K, INR entre 1,5 y 1,9 o TP entre15 y 19,9 segundos, en paciente con encefalopatía hepática (EH).…”

Insuficiencia hepática aguda secundaria a virus de Epstein-Barr en pediatría. Reporte de caso clínico

“…La incidencia de IHA en países desarrollados es 1 a 6 casos por millón de personas año. En pediatría amenaza la vida, tiene diversas etiologías, requiere un diagnóstico temprano y tratamiento en la unidad de cuidado intensivo pediátrico 2 .…”