Although pain is not generally recognized as a symptom of tic disorders, we have seen a number of patients in whom this was a prominent feature, at times even the symptom of greatest concern. The commonest pain complaints are those arising from the actual performance of a tic. Most often this follows directly from the discomfort produced by sudden or repeated extreme exertion. Here the origin of the pain is usually musculoskeletal, though rare examples of neuropathic pain may occur. Pain also may arise from striking or being struck by a moving body part involved in large amplitude tics. Other related painful acts include deliberate self-injury and pain inflicted upon others. A second major category is represented by a smaller number of patients who complain of pain during voluntary efforts to suppress their tics. Finally, there are patients who obtain relief from tics while experiencing pain, to such an extent that they will deliberately provoke pain to obtain its benefit. We feel that pain should be recognized as a common complaint, and occasionally a source of significant disability, in patients with tics. RESUME: La douleur dans le Syndrome de Gilles de la Tourette et les affections connexes Meme si la douleur n'est generalement pas consideree comme un symptome des affections caracterisees par la presence de tics, nous avons observe un certain nombre de patients chez qui la douleur etait un element important, etant a certains moments le symptome qui provoquait le plus d'anxiete. Les plaintes les plus frequentes sont celles qui proviennent de I'accomplissement du tic lui-meme, ceci resultant le plus souvent du malaise engendre par un effort intense, subit ou repet6. L'origine de la douleur est alors habituellement musculosquelettique, quoique, dans de rares cas, elle puisse etre d'origine neuropathique. La douleur peut aussi etre provoquee par Taction de frapper ou d'etre frappe par une partie du corps en mouvement lors de tics de grande amplitude. D'autres actions peuvent egalement engendrer de la douleur: les blessures que le patient s'inflige deliberement ou qu'il inflige aux autres. Une deuxieme categorie importante de patients, moins nombreuse, se plaint de douleur lors d'efforts volontaires pour supprimer leurs tics. Finalement, il y a des patients qui obtiennent un soulagement de leurs tics quand ils eprouvent de la douleur, a tel point qu'ils s'infligent deliberement de la douleur pour en obtenir ce benefice. Nous estimons que la douleur devrait etre consideree comme un symptome frequent chez les patients qui presentent des tics et que cette douleur peut occasionnellement provoquer une incapacity importante.Can. J. Neurol. Sci. 1989; 16:439-441 Pain is rarely discussed in the context of tic disorders, yet we have been impressed that for many of our patients with tics, pain represents a significant feature of their illness. We wish to briefly describe examples of pain in relation to tics and propose a classification of this association.
CASE REPORTS
Patient 1A 9-year-old girl had a 4-year h...