Fasciite nécrosante oculo-palpébrale bilatérale cécitante chez un nourrisson

Abstract

La fasciite nécrosante est une pathologie rare et ‎grave responsable d’une destruction nécrotique ‎massive, rapide des tissus mous et des fascias suite à ‎une thrombose vasculaire d’origine infectieuse. ‎L’atteinte oculo-palpébrale est rare, exceptionnelle ‎chez le nourrisson. L’intérêt de ce travail est de ‎souligner l’urgence diagnostique et thérapeutique de ‎cette pathologie car tout retard menace rapidement ‎le pronostic visuel mais aussi vital. Nous rapportons ‎l’observation d’une fasciite nécrosante oculo-‎palpébrale bilatérale assez atypique chez un ‎nourrisson, qui a conduit à la cécité, malgré un ‎traitement intensif médicochirurgical. Il s’agit d’un ‎nourrisson âgé de 9 mois hospitalisé en urgence ‎pour un œdème violacé des quatre paupières ‎occluant les deux yeux remontant à une semaine ‎auparavant. Dans les antécédents, on retrouve la ‎notion de conjonctivite récidivante traitée par des ‎collyres antibiotiques, contemporaine à des épisodes ‎de rhinopharyngite fébrile traités par des anti ‎inflammatoires non stéroïdiens. L’examen objective ‎une nécrose ischémique étendue de la conjonctive, ‎de la sclère sous-jacente et de la cornée, le reste ‎‎(segment antérieur et le fond de l’œil) est ‎inexplorable. Des prélèvements cytobactériologiques ‎sont revenus négatifs. Le bilan inflammatoire et ‎immunologique est non concluant ainsi que la ‎première biopsie cutanéo conjonctivale qui évoquait ‎une conjonctivite ligneuse. Un premier traitement ‎spécifique de la conjonctivite ligneuse a permis une ‎amélioration partielle transitoire. Le diagnostic de ‎fasciite nécrosante n’est retenu qu’après ‎l’aggravation rapide secondaire du tableau clinique. ‎Le traitement a consisté en une antibiothérapie ‎locale et générale probabiliste, sérum autologue ‎ainsi qu’un débridement chirurgical quotidien. ‎L’évolution s’est faite vers une cicatrisation très ‎lente au prix d’une phtyse des globes oculaires et ‎une soudure des quatre paupières. La littérature ‎rapporte peu de cas de fasciite nécrosante chez ‎l’enfant et souligne l’évolution le plus souvent ‎dramatique aussi bien sur le plan visuel que vital. La ‎notion d’une porte d’entrée le plus souvent post ‎traumatique ou un terrain d’immunodépression ‎favorisant la propagation de l’infection est souvent ‎retrouvée. Chez notre patiente, le diagnostic clinique ‎n’était pas évident à l’admission par l’absence de ces ‎indices d’orientations, mais malgré un traitement ‎intensif médical et chirurgical l’évolution s’est faite ‎vers la cicatrisation au prix d’une cécité bilatérale. ‎