Fatal disseminated strongyloidiasis after kidney transplantation

Abstract

Disseminated strongyloidiasis (DS) is a rare and severe parasitic disease that is difficult to recognize and affects immunocompromised individuals. We report the case of a kidney transplant recipient who presented with DS despite prophylaxis with albendazole. We have discussed the need for better prophylactic strategies and for a higher degree of suspicion in order to diagnose DS.

Parasitic Infections Associated with Unfavourable Outcomes in Transplant Recipients

“…Transmission has not been reported. There are many cases of strongyloidiasis reported one to six months after SOTx and BMTx in endemic countries like Brazil, Peru and the USA [ 56 ], and one case has been reported in Germany [ 22 ]. Hyperinfection syndrome (HIS) is a severe presentation of disseminated strongyloidiasis observed in immunocompromised patients.…”

“…The symptoms of HIS are fever, asthenia, anorexia, weight loss, abdominal pain, diarrhoea, GI bleeding, haematuria, dyspnoea, cough or haemoptysis. Progressive pulmonary interstitial pneumonitis with alveolar haemorrhage and respiratory failure are present [ 55 , 56 ]. HIS facilitates the translocation of Enterobacteriae , therefore Gram-negative bacilli sepsis is a common complication that worsens the prognosis.…”

Hyperinfection Syndrome and/or Dissemination With Strongyloides Stercoralis in Immunosuppressed Patients

“…Os pacientes transplantados estão no grupo de risco para desenvolver a SHS pelo fato de serem considerados mais susceptíveis à contaminação pela forma crônica da infecção quando comparados com outros grupos de pacientes. (28) Estudos revelam que pacientes sujeitos a transplantes de órgãos devem utilizar a ciclosporina, uma droga imunossupressora que suprime as reações imunológicas que causam rejeição de órgãos transplantados devido à mesma apresentar uma atividade antiparasitária direta, o que pode fornecer proteção contra a síndrome de hiperinfecção. Porém, em alguns relatos de casos de pacientes transplantados foi utilizado o tacrolimus como droga imunossupressora, cuja finalidade é reduzir a atividade do sistema imune após o transplante, a fim de evitar rejeição; entretanto, essa droga ocasiona uma redução na atividade dos linfócitos T e IL2, auxiliando no desenvolvimento do S. stercoralis e, consequentemente, na disseminação do mesmo, devido a um aumento no ciclo de vida do parasita e, por consequência, um aumento no ciclo reprodutivo das larvas que começam a migrar para vários outros órgãos.…”

“…Porém, em alguns relatos de casos de pacientes transplantados foi utilizado o tacrolimus como droga imunossupressora, cuja finalidade é reduzir a atividade do sistema imune após o transplante, a fim de evitar rejeição; entretanto, essa droga ocasiona uma redução na atividade dos linfócitos T e IL2, auxiliando no desenvolvimento do S. stercoralis e, consequentemente, na disseminação do mesmo, devido a um aumento no ciclo de vida do parasita e, por consequência, um aumento no ciclo reprodutivo das larvas que começam a migrar para vários outros órgãos. (28) Embora a literatura apresente poucos relatos de casos de estrongiloidíase disseminada em pacientes diabéticos, é importante destacar que, por mais que a transmissão do S. stercoralis seja independente do paciente ser ou não diabético, deve ter um controle devido ao seu risco de mortalidade nas formas graves. Como o diabetes é uma desordem metabólica frequente em todo o mundo, a frequência da associação entre o parasita e esse distúrbio metabólico é de extrema importância.…”

Strongyloides stercoralis; reporte de un caso en el post-trasplante renal

“…Estas hiperinfecciones han demostrado una mortalidad hasta del 87%, por lo que definitivamente la enfermedad tiene importancia clínica (5,6,7) La Hiperinfección por Strongyloides spp. Es la razón principal por la que en algunos han propuesto que tanto el donante como el receptor deben ser tamizados buscando este parasito e incluso han propuesto tratamiento empí-rico teniendo en cuenta las zonas endémicas, debido a la gravedad de la presentación clínica que involucra más frecuentemente el intestino delgado y los pulmones (7,8,9).…”