Fatores de risco de recidiva de lesões intra-epiteliais cervicais após conização por cirurgia de alta freqüência em mulheres portadoras e não portadoras do vírus da imunodeficiência humana

Abstract

Fatores de risco de recidiva de lesões intra-epiteliais cervicais após conização por cirurgia de alta freqüência em mulheres portadoras e não portadoras do vírus da imunodefi ciência humanaRisk factors for cervical intraepithelial lesions after loop electrosurgical excision procedure in HIV-infected and non-infected women Objetivos: avaliar os fatores de risco associados à recidiva das lesões intra-epiteliais, após conização do colo com cirurgia de alta freqüência. Métodos: estudo caso-controle aninhado em coorte de 201 pacientes que se submeteram à conização com cirurgia de alta freqüência por apresentarem lesão intra-epitelial cervical, acompanhadas, em média, por dois anos. Participaram 94 portadoras do HIV e 107 não-portadoras do vírus. A conização cervical foi realizada por cirurgia de alta freqüência e a peça cirúrgica encaminhada para exame histopatológico, que avaliou o grau da lesão, as margens e a ocupação glandular. Após a cirurgia, as pacientes foram examinadas a cada seis meses com citologia oncótica e colposcopia. Foram consideradas recidivas as lesões que, após a cirurgia, foram confi rmadas novamente por biópsia. Neste estudo, foram considerados casos as pacientes com recidiva e controles as sem recidiva. As comparações entre os grupos foram realizadas pelo teste do χ 2 e a análise multivariada pela regressão logística. Para a análise de sobrevida foi utilizado o método de Kaplan-Meier (teste log-rank). Resultados: houve recidiva das lesões em 40 pacientes. As variáveis que inicialmente apresentaram signifi cância estatística foram: número de parceiros, soropositividade, margens do cone e envolvimento glandular, como indicadores do risco para recidiva. A ocorrência simultânea de ocupação glandular e margens comprometidas apresentou as recidivas mais freqüentes. Após análise pela regressão logística, permaneceram signifi cativamente associados à recorrência das lesões: ocupação glandular (OR=9,1; IC a 95%:13,0-27,5); presença do HIV (OR=4,6; IC a 95%:1,1-6,3); margens comprometidas (OR-2,6; IC a 95%:1,9-11,2). Conclusões: os fatores de risco associados à recidiva das lesões intra-epiteliais cervicais foram: soropositividade, ocupação glandular e margens comprometidas. PALAVRAS-CHAVE:Neoplasia intra-epitelial cervical; Conização; Infecções por HIV; Recidiva local de neoplasia; Displasia do colo do útero Abstract Purpose: to evaluate risk factors associated with cervical intraepithelial lesion recurrence after LEEP conization. Methods: nested case-control study in a cohort of 201 patients with cervical intraepithelial lesion, that were submitted to LEEP conization. Average follow-up of these patients was 2 years. Ninety-four HIV-infected women and 107 non-infected were enrolled. Cervical conization was achieved by the Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP). Evaluated surgical biopsy histopathological characteristics were lesion grade, lesion borders and glandular involvement. After surgery all patients were submitted to a colposcopy and cytological evaluation every six months. Recurrent lesi...

Long Term Effectiveness of Photodynamic Therapy for CIN Treatment

“…To perform the LEEP surgical procedure 60 days after the non-surgical photodynamic therapy procedure presents several advantages, such as reducing the size of the cervix piece to be removed by LEEP once one or two PDT sessions decrease the CIN size. In addition, PDT has a known action in reducing viral load and when associated with less deep LEEP, will decrease the chances of recurrence, and help to heal the cervix [28,29,30].…”

Terapia fotodinâmica no tratamento das Neoplasias Intraepiteliais Cervicais: uma longa revisão bibliográfica

“…São ele a idade maior que 35 anos, paridade, início precoce da relação sexual, apresentação de diversos tipos de HPV e sua carga viral, expressão de células T, margens cirúrgicas positivas, número de mitoses, envolvimento do tecido glandular e portadoras do vírus de imunodeficiência humana (HIV). 13,17 Ao mesmo tempo que margens livres não excluem a recidiva, as células displásicas podem continuar nas glândulas endocervicais e assim progredir para graus mais desenvolvidos de displasia ou invadir o estroma cervical, sem alterar futuros exames de citologia e colposcopia por estarem recobertas por epitélio saudável, fator que explica o encontro de carcinoma invasor em pacientes já submetidas à conização com exames pós-cirúrgicos normalizados. 1…”

Neoplasia iNtraepitelial CerviCal: da etiopatogeNia ao desempeNho da teCNologia No rastreio e No seguimeNto

“…O controle clínico e laboratorial da paciente infectada pelo HIV, mediante contagem das células CD4 e a quantificação da carga viral, parece estar intimamente relacionado com a persistência e/ou recidiva da lesão, tendo sido verificados altos índices de recidiva após todas as modalidades de tratamento nas imunossuprimidas, mesmo após histerectomia (35) .…”