Fatores determinantes do near miss materno em uma unidade de terapia intensiva obstétrica

Abstract

ResumoOBJETIVO: Avaliar os fatores determinantes da morbimortalidade em unidade de terapia intensiva obstétrica de um hospital universitário. MÉTODOS: Estudo observacional de corte transversal com 492 gestantes ou puérperas. Foram selecionadas pacientes internadas na unidade de terapia intensiva obstétrica no período de um ano, sendo informadas sobre as propostas do estudo e realizada aplicação do questionário. A análise foi feita através do Microsoft Excel 2013 e GraphPad Prism 6. Foram empregados testes do χ 2 para verificar associação entre os fatores de risco para morbimortalidade materna grave. RESULTADOS: Foram encontrados como riscos relativos significativamente elevados para desenvolvimento de near miss quando comparada à morbidade materna grave, a raça não branca (OR=2,5; RP=2,3); pacientes casadas (OR=7,9; RP=7,1), escolaridade até 2º grau incompleto (OR=3,1; RP=2,8), procedente do interior (OR=4,6; RP=4,0), renda familiar menor que 1 salário mínimo (OR=7,0; RP=5,5), distúrbios hipertensivos gestacionais (OR=16,3; RP=13,2), realização do pré-natal (OR=5,0; RP=4,2) e a via de parto cesárea (OR=39,2; RP=31,2). CONCLUSÕES: Questões socioeconômicas, clínicas e assistenciais mostraram-se relacionados à prevalência de near miss, revelando a importância de intervenções amplas para melhorar esses indicadores. Reforça-se a importância da realização de pré-natal para identificação de riscos potenciais, garantia de um suporte nutricional à gestante, tratamento de doenças e estabelecimento de programa de imunização materna, assim como uma melhor assistência no que tange aos aspectos clínicos das pacientes, objetivando diminuir o risco obstétrico e neonatal. Abstract PURPOSE:To evaluate the risk factors for morbidity and mortality in an obstetric intensive care unit at a university hospital. METHODS: Observational cross-sectional study with 492 pregnant/puerperal women. Patients were admitted to the obstetric intensive care unit over a period of one year, being informed about the proposals of the study and a questionnaire was applied. The analysis was performed using Microsoft Excel 2013 and GraphPad Prism 6. To evaluate risk factors, χ 2 tests were used. RESULTS: The main risk factors to near miss were: non-white race (OR=2.5; PR=2.3); marital status (married women) (OR=7.9; PR=7.1), schooling (primary) (OR=3.1; PR=2.8), being from the countryside (OR=4.6; PR=4.0), low income (OR=70; PR=5.5), gestational hypertensive disorders (OR=16.3; PR=13.2), receiving prenatal care (OR=5.0; PR=4.254) and C-section before labor (OR=39.2; PR=31.2). CONCLUSIONS: The prevalence of near miss was associated with socioeconomic/clinical factors and care issues, revealing the importance of interventions to improve these indicators. Additionally, we suggest a better curriculum insertion of this subject in the discipline of the medical course due to the importance of avoiding the near miss using adequate medical education. The importance of correct prenatal care is emphasized in order to identify potential risks, to provide nutritional ...

Concepts, prevalence and characteristics of severe maternal morbidity and near miss in Brazil: a systematic review

“…61 In several studies, previous or current cesarean section was associated to MNM/ESMM/SMM. 21,22,24,25,27,29,34,52 Only one study showed cesarean section as a protective factor. 17 The maternal near miss rate for cesarean section was 91 cases/1,000 deliveries whereas the incidence rate on vaginal delivery was 16 /1,000 deliveries.…”

Admission of women to an intensive care unit during pregnancy or the postpartum period

“…Se estima que 0,1 a 0,9% de las mujeres durante un evento obstétrico presentan complicaciones que requieren hospitalización en UCI (5) .…”

Near Miss materno como indicador de atenção à saúde: uma revisão integrativa

“…No Rio Grande do Norte, Brasil, um estudo realizado entre outubro de 2013 a setembro de 2014, que contou com 492 mulheres, evidenciou como fator de risco, além de condições clínicas que corroboram as pesquisas já citadas, um número de consultas de pré-natal inferior ao preconizado (OR=5,0; RP=4,2; IC95% 2,5-9,7) e a via de parto cesárea (OR=39,2; RP=31,2; IC95% 9,3-164,5) (17) . Esse achado é corroborado por outros estudos que associam a ausência de cuidados pré-natais com aumento no risco de desenvolver uma ocorrência de Near Miss (18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)(28)(29)(30)(31) . Um estudo de caso-controle realizado no Marrocos, com 299 mulheres, em 2012, encontrou uma incidência de Near Miss Materno de 12/1.000 nascidos vivos, com proporção maior para os seguintes fatores de risco quando comparados ao grupo controle: analfabetismo (65% versus 22%, p<0,001); baixo nível socioeconômico (42% versus 10%, p<0,001); história de aborto prévio (21% versus 7%, p<0,001); maior ocorrência de complicações na gravidez (51% versus 19%, p<0,001), e, por fim, menor proporção de mulheres com Near Miss teve acesso aos cuidados de saúde dentro de 24 horas do início de trabalho de parto (19% versus 67%).…”

“…Mulheres com menos anos de estudo apresentaram 2,06 vezes mais chance de chegarem ao hospital em estado grave, ou seja, a disfunção orgânica na chegada ou dentro de 24 horas (OR= 2,06, IC 95% 1,36-3,10) (24) . Esses achados são corroborados por outros estudos (18)(19)(20)(21)(22)(23)(24) . Com relação às variáveis sociodemográficas, encontrou-se um maior risco para o desenvolvimento da condição de Near Miss Materno em pacientes casadas (OR=7,9; RP=7,1; IC95% 2,4-26,1), com ensino médio incompleto (OR=3,1; RP=2,8; IC95% 1,6-6,0), procedente do interior (OR=4,6; RP=4,0; IC95% 2,1-10,0) e renda familiar menor que um salário mínimo (OR=7,0; RP=5,5; IC95% 3,6-13,6).…”

“…Com relação às variáveis sociodemográficas, encontrou-se um maior risco para o desenvolvimento da condição de Near Miss Materno em pacientes casadas (OR=7,9; RP=7,1; IC95% 2,4-26,1), com ensino médio incompleto (OR=3,1; RP=2,8; IC95% 1,6-6,0), procedente do interior (OR=4,6; RP=4,0; IC95% 2,1-10,0) e renda familiar menor que um salário mínimo (OR=7,0; RP=5,5; IC95% 3,6-13,6). Os autores evidenciaram também que mulheres não brancas apresentaram 2,5 vezes maior risco relativo para "tornarem-se" sobreviventes (OR 2,5; RP 2,3 e IC 95%) (18) . Em investigação realizada nos Estados Unidos, foram utilizados dados nacionais para classificar os hospitais pela sua proporção de partos de mulheres negras e analisar os casos de MMG.…”