FDG-PET in der Differenzialdiagnostik neurodegenerativer Demenzerkrankungen

Abstract

Zusammenfassung Die PET des Gehirns mit dem Glukoseanalogon [18F]FDG wird seit Jahrzehnten in der Diagnostik und Differenzialdiagnostik von Demenzerkrankungen eingesetzt, insbesondere bei klinisch unklarem Verdacht auf eine neurodegenerative ?tiologie. W?hrend die FDG-PET in der Fr?hdiagnostik der Alzheimer-Krankheit k?nftig wahrscheinlich zunehmend durch spezifische Biomarker f?r Amyloid-Pathologie, z.?B. die Amyloid-PET, ersetzt wird, ist davon auszugehen, dass sie in der Differenzialdiagnostik von Demenzerkrankungen weiterhin eine wichtige Rolle spielen wird. Im vorliegenden ?bersichtsartikel werden daher Grundlagen und aktueller Stellenwert der Hirn-[18F]FDG-PET in der Differenzialdiagnostik neurodegenerativer Demenzerkrankungen in der klinischen Patientenversorgung dargelegt. Dar?ber hinaus geht der Artikel auf methodische Aspekte von Patientenvorbereitung, Datenakquisition und (automatischer) Datenanalyse ein. Abschlie?end werden kurz m?gliche Alternativverfahren wie die Hirnperfusions-SPECT und -MRT diskutiert.

Update FDG-PET in der Demenzdiagnostik

“…Typische FDG-PET-Befundmuster bei neurodegenerativen Erkrankungen zeigt ▶ Abb. 1 (für eine detaillierte Beschreibung möchten wir auf unseren früheren Artikel in dieser Zeitschrift verweisen [27]). Einen typischen Befund mit "cingulate island sign" [56] bei der DLB zeigt ▶ Abb.…”

“…Es handelt sich also um einen großen Effekt, der zu einer erheblichen Verschlechterung der statistischen Bildqualität führen kann [73]. In diesen Fällen ist der Einsatz der voxelbasierten statistischen Testung ganz besonders zu empfehlen, da die Filterung der Bilder in Vorbereitung der statistischen Testung das Signal-zu-Rauschverhältnis verbessert [27]. Unserer Erfahrung nach liefert die voxelbasierte statistische Testung auch bei starker Hyperglykämie valide Ergebnisse, selbst wenn die visuelle Beurteilbarkeit der PET-Bilder eingeschränkt ist.…”

“…Darüber hinaus haben experimentelle [76] und klinische Studien [77,78,79,80] in den letzten Jahren Hinweise darauf geliefert, dass erhöhte Plasmaglukosekonzentration die FDG-Auf-nahme nicht in allen Hirnregionen gleichermaßen beeinflusst, sondern besonders stark in posterioren Hirnregionen, selbst im "akzeptablen" Bereich ≤ 160 mg/dl [81]. Da das FDG-PET-Befundmuster bei der typischen AD v. a. posteriore Hirnregionen umfasst [27], könnte dies die Beurteilung der FDG-PET in der Demenzdiagnostik erschweren, insbesondere zu falsch-positiven AD-Befunden führen. Die in Gruppenanalysen nachweisbaren regionalen Unterschiede des Einflusses der Plasma-Glukose-Konzentration auf die FDG-Aufnahme sind jedoch so klein, dass sie die Beurteilung der FDG-PET im einzelnen Patienten nicht relevant beeinträchtigen [81,82].…”

“…Automatische Auswertung der FDG-PET des Gehirns mittels Kovarianz-Analyse Der Einsatz automatischer Verfahren wie der voxelbasierten statistischen Testung zur Unterstützung der visuellen Bildbeurteilung führt zu einer besseren diagnostischen Genauigkeit der FDG-PET in der Diagnostik von Demenzerkrankungen [34,99,100] und wird daher in Leitlinien zur Ergänzung zur visuellen Beurteilung für den regelhaften Einsatz in der klinischen Routine empfohlen [43]. Für eine Einführung in die voxelbasierte statistische Testung zur objektiven Detektion neuronaler Dysfunktion/Degeneration mittels der FDG-PET des Gehirns möchten wir auf unseren früheren Artikel in dieser Zeitschrift verweisen [27] (siehe auch [26]). Für den Einsatz der voxelbasierten statistischen Testung in der Patientenversorgung sind kommerzielle Lösungen von verschiedenen Anbietern verfügbar.…”

“…In einem Beitrag zur FDG-PET des Gehirns in der Differenzialdiagnostik neurodegenerativer Demenzerkrankungen vor etwa 6 Jahren in dieser Zeitschrift diskutierten wir den Stellenwert der FDG-PET in der Frühdiagnostik der Alzheimer-Krankheit, in der Verlaufsbeurteilung bei Demenzerkrankungen sowie in der Differenzialdiagnostik demenzieller Syndrome [27]. Weitere Themen waren praktische Aspekte bei der Durchführung der FDG-PET des Gehirns, Grundlagen und Möglichkeiten der voxelbasierten statistischen Testung sowie die typischen Befundmuster in der FDG-PET bei den häufigsten neurodegenerativen Demenzerkrankungen.…”