Feasibility and Safety of Urgent Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Cholecystitis After 4 Days from Symptom Onset

Abstract

Late phase urgent laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis was feasible and safe.

Akutno vnetje žolčnika – zgodnja operacija ali poskus konzervativnega zdravljenja?

“…Bolniki z akutnim vnetjem žolčnika se večinoma obravnavajo v dežurni služ-bi, zato operacije velikokrat izvajajo kirurgi, ki so manj izkušeni na področju laparoskopske in hepatobiliarne kirurgije. Po opravljenih 30 laparoskopskih holecistektomijah naj bi kirurg uspešno opravil učno krivuljo, ker naj bi se 75 % zapletov pri vseh kirurgih pojavljalo le znotraj učne krivulje (27). Tudi po opravljeni učni krivulji niso vsi kirurgi enako vešči laparoskopske holecistektomije v težjih razmerah, zato se priporoča, da operacijo pri akutnem holecistitisu izvede kirurg z največ izkušnjami na področju laparoskopske in hepatobiliarne kirurgije (1).…”

“…Manjše poškodbe žolčnih vodov, ki povzroče biliarne fistule, se lahko razrešijo z ERCP in vstavitvijo plastične opornice. Če to ni možno, je potrebna kirurška revizija in rekonstrukcija žolčnega voda s primarnem prešitjem in dreniranjem žolčnega voda ali bilioenterično anastomozo (27). Abscesne kolekcije ali hematome v loži odstranjenega žolčnika se lahko večinoma zdravijo konzeravativno s perkutanim dreniranjem, ki ga izvede interventni radiolog, in s podaljšanim antibiotičnim zdravljenjem (16).…”

“…Bolnike so razdelili v skupino, ki so bili operirani znotraj 72 ur (zgodnja skupina) od pojava simptomov, in na skupino, ki so bili operirani med 4. in 7. dnem (pozna skupina) od pojava simptomov (27). Pri 3 % bolnikov v zgodnji skupini je prišlo do preklopa v klasično operacijo v primerjavi z 8 % v pozni skupini.…”

“…Pri 3 % bolnikov v zgodnji skupini je prišlo do preklopa v klasično operacijo v primerjavi z 8 % v pozni skupini. Med obema skupinama ni bilo statistično značilnih razlik v trajanju operacije, zapletih po njej in trajanju hospitalizacije (27). Pri bolnikih, ki so bili operirani 4. do 7. dan od nastopa simptomov, so opazovali več preklopov v klasično operacijo (8 %) in skoraj dva-krat večjo izgubo krvi med operacijo.…”

“…Napredovanje lokalnega vnetja v nekaj dneh povzroči fibrozne spremembe v steni žolčnika z zabrisanostjo med anatomskimi plastmi. Posledica je oteženo prepariranje zaradi zabrisane normalno prisotne avaskularne plasti v subseroznem sloju, kar povzroči večjo izgubo krvi med operacijo (27). Kljub temu povečana izguba krvi ni vplivala na potek po operaciji, zato jo avtorji ocenjujejo za klinično in hemodinamsko nepomemben dejavnik (27).…”