Feasibility of laparoscopic liver resection for tumors located in the posterosuperior segments of the liver, with a special reference to overcoming current limitations on tumor location

Cho, Jai Young; Han, Ho‐Seong; Yoon, Yoo‐Seok; Shin, Samuel Jaeho

doi:10.1016/j.surg.2008.03.020

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“…In "The Louisville Statement, 2008", resection of the posterosuperior segment was regarded as a major hepatectomy because of its technical difficulty, although a major hepatectomy in the open method conventionally refers to hemihepatectomies and trisectionectomies. It was also reported that resection at the right posterosuperior part of the liver may require the most advanced laparoscopic technique [13][14][15]. Such variations in difficulty according to the procedure of liver resection were mainly reflected in the weighted scores for "extent of liver resection" and "tumor location" in our difficulty scoring system (Fig.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 86%

A novel difficulty scoring system for laparoscopic liver resection

Ban

Tanabe

Ito

et al. 2014

J Hepato Biliary Pancreat

450

336

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Early on, laparoscopic liver resection (LLR) was limited to partial resection, but major LLR is no longer rare. A difficulty scoring system is required to guide surgeons in advancing from simple to highly technical laparoscopic resections. Subjects were 90 patients who had undergone pure LLR at three medical institutions (30 patients/institution) from January 2011 to April 2014. Surgical difficulty was assessed by the operator using an index of 1-10 with the following divisions: 1-3 low difficulty, 4-6 intermediate difficulty, and 7-10 high difficulty. Weighted kappa statistic was used to calculate the concordance between the operators' and reviewers' (expert surgeon) difficulty index. Inter-rater agreement (weighted kappa statistic) between the operators' and reviewers' assessments was 0.89 with the three-level difficulty index and 0.80 with the 10-level difficulty index. A 10-level difficulty index by linear modeling based on clinical information revealed a weighted kappa statistic of 0.72 and that scored by the extent of liver resection, tumor location, tumor size, liver function, and tumor proximity to major vessels revealed a weighted kappa statistic of 0.68. We proposed a new scoring system to predict difficulty of various LLRs preoperatively. The calculated score well reflected difficulty.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 86%

A novel difficulty scoring system for laparoscopic liver resection

Ban

Tanabe

Ito

et al. 2014

J Hepato Biliary Pancreat

450

336

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“…Os segmentos 1, 4a, 7 e 8 têm acesso mais restrito pelo método, assim como as ressecções de lesões próximas ao hilo ou justapostas às veias hepáticas. Cho et al 9 recentemente publicaram série de 36 pacientes com lesões localizadas nos segmentos postero-superiores (S7, S8, S4a e S1) ressecadas por acesso puramente laparoscópico. Da mesma maneira, ressecções laparoscópicas do segmento 1 foram recentemente relatadas 5,24 .…”

Section: Aspectos Técnicosunclassified

Ressecões hepáticas por videolaparoscopia

Herman¹,

Coelho²,

Lupinacci³

et al. 2009

ABCD, arq. bras. cir. dig.

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INTRODUÇÃOOs avanços técnicos da cirurgia videolaparoscópica (VL) transformaram a terapêutica cirúrgica de grande número de doenças. Com a constante evolução e advento de novas tecnologias a VL tem sido empregada com bons resultados na ressecção de diversos órgãos intra-abdominais e retroperitoneais, tais como estômago, cólon, rins, pâncreas, adrenal e baço 12 . No tratamento de algumas doenças, como colecistolitíase e doença do refluxo gastroesofágico, transformaram-se na terapêutica de escolha com vantagens inquestionáveis sobre a abordagem convencional 41 .Na cirurgia hepática, o emprego da via VL está bem estabelecido em alguns procedimentos como biópsias hepáticas, destelhamento de cistos hepáticos simples e drenagem de abscessos 17 . No entanto, as ressecções hepáticas representam umas das últimas fronteiras vencidas pela cirurgia VL 7,12,13 .Os fatores para essa dificuldade passam pelo risco teórico de embolia gasosa, potencial de sangramento intraoperatório incontrolável, incertezas sobre a obtenção de margens cirúrgicas adequadas e risco de disseminação tumoral nos casos de doenças malignas, além da necessidade de grande incorporação de tecnologia, como a necessária para secção do parênquima hepático (bisturi harmônico, grampeadores vasculares laparoscópicos, etc), transdutores laparoscópicos para ultrassonografia intra-operatória e necessidade de afastadores e instrumentais específicos para a mobilização hepática. Adicionalmente a curva de aprendizado do método é longa, exigindo cirurgiões com experiência em cirurgia hepática e formação em cirurgia VL avançada 7,13,23 . A primeira hepatectomia VL foi publicada por Gagner at al. 16 em 1992 para o tratamento de hiperplasia nodular focal hepática e, em 1995, Ferzl et al. 14 reportaram a ressecção de um adenoma hepático de 9 cm no segmento IV. A primeira hepatectomia regrada foi publicada por Azagra et al 1 . em 1996, que realizaram uma segmentectomia lateral esquerda em paciente com adenoma hepático. Ulteriormente a essas experiências iniciais, trabalhos subsequentes restringiam-se a relatos e séries de casos de poucos centros especializados. Só mais recentemente, em especial nos últimos cinco anos, é que os trabalhos sobre o tema cresceram de forma expressiva 1,7,24,38 . (4):226-32 RESUMO -Introdução -As ressecções hepáticas representam umas das últimas fronteiras vencidas pela cirurgia videolaparoscópica. Apesar da complexidade do procedimento, da demanda de grande incorporação de tecnologia e necessidade de experiência em cirurgia hepática e laparoscópica, a indicação do método tem crescido de forma expressiva nos últimos anos. Objetivo -Realizar análise crítica do método, baseada nos trabalhos existentes na literatura, ressaltando o estado atual de suas indicações, exequibilidade, segurança, resultados e aspectos técnicos primordiais. Mé-todo -Foram identificados e analisados os trabalhos pertinentes nas bases de dados LILACS e PUBMED até dezembro de 2009, utilizando-se os descritores "liver resection", "laparoscopic" e "liver surgery". Não foram enc...

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“…Laparoscopic ultrasonography was used for precise localization of the tumor, for demonstration of any satellite nodule of HCC, and for demarcation of an adequate tumor free margin. 7,12,16 With the help of anaesthetists, sometimes we operate at low central venous pressure for bloodless field.…”

Section: Surgical Techniquesmentioning

confidence: 99%

“…We started our laparoscopic liver resection service at SNUBH in 2003, initially we started with benign cases like unroofing of liver cyst , partial resection of liver then proceeded gradually to anatomical resection including major laparoscopic liver resection like hemihepatectomies, Sectionectomies, laparoscopic donor hepatectomy [5][6][7][8][9] and surgery for choledochal cyst type 4A. 10,11 At that time we were able to do most of the cases by total laparoscopic liver resection as the standard approach.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

“…14,15 So this can be achievable in cirrhotic liver also, as most of the hepatocellular carcinoma arises from cirrhotic liver. 4,6,7,16,17 Other specific benefits of laparoscopic liver resection in cirrhotic patients include preservation of collateral veins, resulting in a reduced frequency of portal hypertension; decrease in the morbidity and manipulation of the liver, minimal insensible fluid loss and reduced risk of postoperative accumulation of ascites. 18,19 The information in this review was extracted from literature search of medline.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

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