Feeding and smoking habits as cumulative risk factors for early childhood caries in toddlers, after adjustment for several behavioral determinants: a retrospective study

Abstract

BackgroundSeveral maternal health determinants during the first period of life of the child, as feeding practice, smoking habit and socio-economic level, are involved in early childhood health problems, as caries development. The potential associations among early childhood caries, feeding practices, maternal and environmental smoking exposure, Socio-Economic Status (SES) and several behavioral determinants were investigated.MethodsItalian toddlers (n = 2395) aged 24–30 months were recruited and information on feeding practices, sweet dietary habit, maternal smoking habit, SES, and fluoride supplementation in the first year of life was obtained throughout a questionnaire administered to mothers. Caries lesions in toddlers were identified in visual/tactile examinations and classified using the International Caries Detection and Assessment System (ICDAS). Associations between toddlers’ caries data and mothers’ questionnaire data were assessed using chi-squared test. Ordinal logistic regression was used to analyze associations among caries severity level (ICDAS score), behavioral factors and SES (using mean housing price per square meter as a proxy).ResultsCaries prevalence and severity levels were significantly lower in toddlers who were exclusively breastfed and those who received mixed feeding with a moderate–high breast milk component, compared with toddlers who received low mixed feeding and those exclusively fed with formula (p < 0.01). No moderate and high caries severity levels were observed in an exclusively breastfed children. High caries severity levels were significantly associated with sweet beverages (p < 0.04) and SES (p < 0.01). Toddlers whose mothers smoked five or more cigarettes/day during pregnancy showed a higher caries severity level (p < 0.01) respect to those whose mothers did not smoke. Environmental exposure to smoke during the first year of life was also significantly associated with caries severity (odds ratio =7.14, 95% confidence interval = 6.07-7.28). No association was observed between caries severity level and fluoride supplementation. More than 50% of toddlers belonging to families with a low SES, showed moderate or high severity caries levels (p < 0.01).ConclusionsHigher caries severity levels were observed in toddlers fed with infant formula and exposed to smoke during pregnancy living in area with a low mean housing price per square meter.

Fatores de risco para a cárie dental em crianças na primeira infância, Salvador - BA

“…Tal variável pode ser considerada proxy de piores condições socioeconômicas, por discriminar, de forma bastante definida, esse perfil, resultado frequente em diversos estudos. 1,3,11,20,21,22,28 De modo análogo, também pode ser considerada a variável cor da pele, uma vez que as crianças classificadas como pretas e/ou pardas provavelmente foram aquelas provenientes de famílias com maiores privações econômicas e sociais. 18,20,22 No que se refere à idade da criança, observa-se que o risco de adquirir novas lesões de cárie se eleva com o aumento da idade, desde quando a criança estará progressivamente mais exposta a outros fatores determinantes, além do progressivo aparecimento de unidades dentárias na cavidade bucal.…”

“…Tal comportamento, aliado à ausência de adequada higiene oral e dieta cariogênica, foram considerados importantes preditores para a ocorrência de cárie, conforme descrito em outros estudos. 1,10,11,19,21,27 Constata-se que as condições de saúde bucal observadas no início do acompanhamento, como a presença de placa bacteriana, e a experiência anterior de cárie, inclusive em seus estágios iniciais (MBA), constituíram-se nos principais preditores para a ocorrência de novas lesões, o que está de acordo com outros estudos. 20,28 Contudo, quando se considera o grupo de crianças livres de cárie no início do estudo, são os fatores socioeconômicos e demográficos aqueles que mais contribuem para a ocorrência da doença.…”

“…18,20,22 Tendo em vista as características da população estudada, e na perspectiva de conformação de um modelo preditivo para a doença cárie, as variáveis que representavam a condição socioeconômica, seriam as principais responsáveis pela ocorrência do evento, até mesmo porque, seguindo uma cadeia etiológica, elas estariam influenciando os outros níveis de causalidade, que compreendem os aspectos ambientais, relativos à esfera do comportamento ou do estilo de vida, como os hábitos de aleitamento, 8,19,24,27 dieta/alto consumo de alimentos e bebidas açucaradas 2,19,20,21 e hábitos de higiene oral/ consumo de flúor 10,24 além dos aspectos biológicos individuais (peso, anemia, consumo medicamentos). 3,18,21 A melhoria da situação de saúde bucal, mesmo para o grupo de crianças da mais tenra idade, implicaria em transformações sociais que promovessem impacto nas condições de vida existentes, repercutindo, de forma positiva, nas suas várias vertentes: trabalho, moradia, educação, renda, acesso a serviços de saúde. 10,11,13 Por outro lado, ações específicas de promoção de saúde bucal podem e devem ser implantadas e\ou implementadas, no plano micro-estrutural, seja no âmbito dos serviços de saúde, seja no próprio ambiente da creche.…”

“…Esses fenômenos parecem incrementar o risco de cárie dental e são mais prevalentes em áreas de maior privação. 3,[20][21][22] É também sugerido que riscos sociais e biológicos, acumulados desde a infância, 18 têm consequências para a condição de saúde na idade adulta. Além disto, crianças de pouca idade, com cárie na dentição decídua, têm maior probabilidade de desenvolver esta doença em sua dentição permanente.…”

“…23 As principais dificuldades para a estruturação da atenção à saúde bucal do referido grupo etário no Brasil são: o modelo hegemônico de atenção odontológica, eminentemente cirúrgico-restaurador e voltado para o escolar; a pouca importância atribuída à primeira dentição e a dificuldade no manejo de crianças de pouca idade, incluindo ainda a dieta e o consumo de açúcar, 2,24 hábitos de aleitamento 19,24 e higiene oral. 10,24 Estes aspectos, a ausência de estruturação de serviços multidisciplinares voltados para a primeira infância no estado e no município incluindo a odontologia e o limitado conhecimento sobre os fatores responsáveis pelo início e progressão da cárie precoce da infância e suas relações com os comportamentos de risco, normas culturais, crenças e atitudes em relação à saúde [21][22][23] constituem enormes desafios. 25 Assume-se que o método epidemiológico quando utilizado em estudos cujo interesse é evidenciar fatores de risco sócio-ambientais envolvidos em diferentes processos saúde-doença, a exemplo da cárie dentária, contribui para ampliar a compreensão do papel da determinação social dos mesmos, de modo específico na infância, 26 além de subsidiar a tomada de decisão para a implementação de políticas de saúde.…”