Fehlgeburten, ihre Verarbeitung und die Folgen für eine neue Schwangerschaft

Abstract

Einleitung: Fehlgeburten können nachhaltige seelische Folgen für die Betroffenen haben. Ihre Folgen für eine nachfolgende Schwangerschaft sind bislang kaum untersucht worden. Untersuchungsmethoden: In einer prospektiven Längsschnittuntersuchung werden 342 Frauen nach Frühabort (bis 16. Schwangerschaftswoche) jeweils wenige Wochen, 6 und 12 Monate nach dem Schwangerschaftsverlust postalisch über standardisierte Erhebungsinstrumente zu ihren Verarbeitungsmustern befragt. Bei 108 Frauen trat im Untersuchungszeitraum eine neue Schwangerschaft ein, sie wurden jeweils in jedem Schwangerschaftstrimenon befragt. Über standardisierte Symptomskalen werden schwangerschaftsbezogene Ängste, State-Ängste und Trait-Angst (STAI) sowie Depressivität dieser Schwangeren erhoben und mit der Symptomatik von jeweils 69 (1. Trimenon), 82 (2. Trimenon) und 97 (3. Trimenon) anamnestisch nicht durch frühere Schwangerschaftsverluste belasteten Schwangeren verglichen. Ergebnisse: Im ersten Trimenon einer neuen Schwangerschaft sind Frauen nach Frühaborten signifikant stärker belastet durch schwangerschaftsbezogene Ängste und-vor dem Überschreiten des kritischen Zeitpunktes der zurückliegenden Fehlgeburt(en)-auch durch situative Ängste als anamnestisch nicht belastete Schwangere. Sie haben darüber hinaus ein erhöhtes Risiko für Blutungen in der Frühschwangerschaft. Muster einer depressiven und pessimistisch-traurigen Verarbeitung der Fehlgeburt sagen ausgeprägtere Angst-und depressive Symptome im ersten Trimenon einer nachfolgenden Schwangerschaft vorher. Schlussfolgerungen: Frauen nach Frühabort sind hinsichtlich psychischer Befindensstörungen in einer neuen Schwangerschaft besonders gefährdet. Es lassen sich Risikofaktoren bestimmen, anhand derer besonders gefährdete Frauen schon unmittelbar nach der Fehlgeburt erkannt werden und einer entsprechenden Behandlung zugeführt werden können.

Recurrent pregnancy loss: a shared stressor---couple-orientated psychological research findings

“…In our sample, the use of depressive coping and trivialization and wishful thinking seems to be less favorable with regard to the psychological risk than active problem-orientated coping and distraction and self-enhancement. Since depressive coping and trivialization and wishful thinking are subsumed as avoiding coping strategies, this finding supports prior studies stating that avoidance behavior is maladaptive due to social withdrawal, feelings of guilt, and denial of the loss and therefore associated with a higher psychological risk (51,52). On the other hand, active processing of the loss by problem-orientated coping, positive distraction, and self-enhancement was identified as more adaptive because of externalization and thus relieving attribution of cause, solution orientation, attention to other things, and increased activation of resources like the social environment (52).…”

“…Since depressive coping and trivialization and wishful thinking are subsumed as avoiding coping strategies, this finding supports prior studies stating that avoidance behavior is maladaptive due to social withdrawal, feelings of guilt, and denial of the loss and therefore associated with a higher psychological risk (51,52). On the other hand, active processing of the loss by problem-orientated coping, positive distraction, and self-enhancement was identified as more adaptive because of externalization and thus relieving attribution of cause, solution orientation, attention to other things, and increased activation of resources like the social environment (52). However, our results failed to show a protective function of active coping styles on the psychological outcome, but in comparison with avoiding strategies they are associated with a lower psychological risk.…”

Trauer, Bewältigung und subjektive Ursachenzuschreibungen nach Frühaborten: Adaptivität von Verarbeitungsmustern untersucht in einer Längsschnittstudie

“…Die Kurzform des ¹Freiburger Frage− bogens zur Krankheitsverarbeitung" (FKV) [34] enthält ursprüng− lich 35 Items. Da der FKV für die Anwendung an chronisch kran− ken Patienten konzipiert ist, wurden die Items auf das Ereignis der Fehlgeburt bezogen leicht modifiziert und das Verfahren im Vorfeld der Untersuchung an einer Stichprobe von 48 Abortpa− tientinnen überarbeitet und validiert [35]. Die Items werden je− weils auf einer 6−stufigen Ratingskala (1 = ¹trifft überhaupt nicht zu" bis 6 = ¹trifft ganz genau zu") beantwortet.…”

“…Auf der Basis der Daten von 48 Teilnehmerinnen einer Pi− lotstudie konnten die 68 Items (beantwortet auf einer 6−stufigen Ratingskala von 1 = ¹trifft überhaupt nicht zu" bis 6 = ¹trifft ganz genau zu") faktorenanalytisch (Hauptkomponentenanalyse mit Varimax−Rotation) vier Skalen zugeordnet werden, welche an− hand der Daten der 342 Frauen der vorliegenden Studie repli− ziert werden konnten (l " Tab. 2, zur Validierung des Verfahrens siehe[35]). Psychische Anpassung (Symptomatik) nach der Fehlgeburt und in einer nachfolgenden Schwangerschaft.…”

“…Wie sich in unserer Untersuchung zeigt, erweist sich langfristig eine ¹aktive Auseinandersetzung" mit dem Frühabort im Sinne eines aktiven, problemlösungsorientierten Umgangs mit dem Verlust und der Suche nach Selbstbestätigung als adaptiver als ein Trauern und eine intensive Beschäftigung mit dem Verlust. Hohe Ausprägungen der Skala ¹Traurigkeit" der Münchner Trau− erskala mit Items wie ¹Ich trauere um das Baby", ¹Ich weine, wenn ich an es denke", ¹Bedürfnis, über das Baby zu sprechen", ¹Ich rege mich auf, wenn ich an das Baby denke" und ¹Ich ver− misse das Baby"[32,35] sind unseren Analysen zufolge mit dem maladaptiven Verarbeitungsmuster der ¹ängstlichen Trau− er" verknüpft. Studien, in denen gesunde Trauerverläufe mit ei− ner initial stark ausgeprägten Traurigkeit berichtet werden, ha− ben durchgehend auch Spätaborte miteinbezogen, bei denen durch die stärker vom Selbst der Frauen getrennte psychische Repräsentanz des verlorenen Kindes (Spüren von Kindsbewe− gungen, Betrachten des Babys auf Ultraschallbildern, ggf.…”