Femoral Anastomotic Aneurysms

Abstract

Both the literature and this experience support host vessel degeneration as the primary etiologic factor in femoral anastomotic aneurysms. Associated factors that produce increased "intra-anastomotic tension," such as hypertension, superficial femoral artery occlusion, and flow turbulence, appear to contribute to vessel deterioration. Other factors, much less prevalent in present-day vascular surgery, such as rigid grafts, deficient suture material, inappropriate angle of incidence, and excessive tension on the graft can contribute to anstomotic disruption. Certain guidelines may be helpful in the management of femoral pseudoaneurysm. 1) Redo the entire anstomosis, rather than simply resuturing a disrupted edge. 2) Use minimal dissection to avoid injury to outflow vessels and to limit disruption of supportive tissue. 3) Use braided synthetic suture material. 4) Avoid tension by interposing a segment of graft between the proximal graft limb and the host vessel. 5) Use knitted Dacron for the interposed segment so the new anastomosis to the host vessel will be with softer, more pliable fabric. 6) Assure smooth adequate outflow by end-to-end anastomosis with a patch angioplasty or distal bypass. These guidelines should lead to a safe, reliable solution to one of the vexing complications of aortofemoral bypass procedure.

Anastomotic Pseudoaneurysm after Aorto-coronary Bypass Grafting

“…The rigidity of prosth et ic grafts, mo tion of th e grafts, graft placement un der tensio n and improper placem ent of the anastom ot ic suture play important roIes in causing pseud oaneu rysms (7). Others have pointed ou t th e importance of end -to -end anas to mo sis rather th an end -to-side anasto moses in prevent ing pseud oaneurysm formatio n ( 11) .…”

“…Hyperten sion , th e con dition of th e host vessel wall (5,7) and the perfor mance of an enda rt erectomy (9) may also play irnportant roles in the formation of a pseudoaneurysm. Finally infect io n may be the cause of a false aneurysm (9).…”

Stent graft repair of anastomotic pseudoaneurysm of femoral–popliteal bypass graft following patch angioplasty

“…Other presentations include acute and chronic limb ischemia, bleeding secondary to rupture and an asymptomatic pulsatile mass [1]. Although the majority of PA is secondary to trauma or iatrogenic injury, other etiologic factors are postoperative infection, suture fatigue, poor suture material, postoperative nicotine use, recurrent operations to the same site and mechanical obstruction [7]. If left untreated, PA may lead to thrombosis, rupture or distal embolization [8].…”

Nahtaneurysmen als Sp�tkomplikation gef��rekonstruktiver Eingriffe an der unteren Extremit�t

“…Ftir die Pseudoaneurysmaentstehung werden eine Reihe Faktoren diskutiert: Es sind dies, abgesehen von der nicht mehr gebr~iuchlichen Seide als Nahtmaterial [5,10], Nahtbruch yon Polypropylenefaden [2,5], Durchschneiden der Naht in der Gef'aBwand, wechselnde Spannung bei Bewegung im Gelenksbereich [5], Endarteriektomie der AnschlugsteUen [9], Turbulenzen und Auftreten von Scherkr~if-ten bei End-Seit-Anastomosen [5,9,11], Ausfransen der (gewebten) Prothese, Degeneration der Empfangerarterie [1], Anastomose unter zu starker Spannung, Hypertonie [9,11], frfihzeitige Anticoagulation, Wundheilungsst6rung [11] und Infektion [5]. Andere Autoren machen hauptsachlich eine Ursache ftir die Entwicklung von Nahtaneurysmen verantwortlich:…”

“…Gaylis [1] beobachtete ein Ausreil3en der Naht zwischen Kunststoffprothese und Empfangerarterie und nimmt als Ursache hierffir eine Schw/iche der Gef/igwand an. Hollier [2] halt degenerative Ver~inderungen des Empf/ingersegmentes ffir die vorwiegende Ursache der Anastomosenaneurysmaentstehung. Die Aneurysmabildung bei der langst nicht mehr verwendeten Sparks-Prothese ist als Spatkomplikation bekannt und durch die mangelnde Festigkeit der Sparks-Prothesenwand bedingt, wobei entgegen den Erwartungen das doppelte, aber lockere Dacronnetz keinen Schutz gegen eine aneurysmatische Ausweitung bieten konnte [4].…”