Fertility, pregnancy and breastfeeding in systemic lupus erythematosus patients

Abstract

S t r e s z c z e n i eWiększość chorych na toczeń rumieniowaty układowy (TRU) jest w wieku prokreacyjnym. Średni wiek zachorowania na TRU to 29 lat. Inaczej niż w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów, w czasie ciąży u chorych na TRU choroba pozostaje nadal aktywna lub może nawet dojść do jej zaostrzenia. Ciąża -przygotowanie do niej, przebieg, okres karmienia piersią -stanowi poważne wyzwanie terapeutyczne i organizacyjne dla lekarzy opiekujących się chorymi na TRU. Prowadzenie ciąży oraz okres połogu u chorej na TRU wymaga ścisłej współpracy lekarzy różnych specjalności, w tym przede wszystkim reumatologa i położnika. W pracy zostały przedstawione zalecenia dotyczące przygotowania do ciąży, leczenia choroby podstawowej oraz powikłań ciążowych w czasie ciąży i w okresie karmienia piersią u chorych na TRU. Szczególną uwagę zwrócono na leczenie zgodnie z ostatnio opublikowanymi rekomendacjami dla chorych na toczniowe zapalenie nerek. S u m m a r yThe majority of patients with systemic lupus erythematosus (SLE) are at reproductive age. The mean age of SLE onset is 29 years. In contrast to rheumatoid arthritis, in pregnant patients with SLE the disease is still active or even may be exacerbated. Pregnancy -preparation for it, its course, and the breastfeeding period -is a major therapeutic and organizational challenge for doctors taking care of patients with SLE. The management of pregnancy and puerperium in a patient with SLE requires close cooperation of doctors of various specialities, including in the first place rheumatologists and obstetricians. In the paper the recommendations are presented concerning preparation for pregnancy, treatment of the underlying disease and complications during pregnancy and the breastfeeding period in SLE patients. Particular attention is paid to the treatment according to the recently published recommendations for patients with lupus nephritis.Reumatologia 2014; 52/1 23 Ciąża u chorych na toczeń rumieniowaty układowy WstępToczeń rumieniowaty układowy (TRU) jest chorobą autoimmunizacyjną, na którą chorują przede wszystkim kobiety w wieku, w którym problemy zdrowotne związa-ne z ciążą są bardzo istotne. Średni wiek zachorowania to 29 lat [1][2][3]. Inaczej niż w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów, w czasie ciąży u chorych na TRU choroba pozostaje nadal aktywna lub nawet może dojść do jej zaostrzenia [3][4][5][6][7]. Właściwe przygotowanie chorej na TRU do ciąży, stosowanie w czasie ciąży odpowiednich leków kontrolujących aktywność choroby oraz monitorowanie aktywności choroby w czasie ciąży istotnie wpłynęło na poprawę rokowania co do pozytywnego przebiegu ciąży u chorych na TRU w ostatnich latach [3-5, 7, 8]. Opublikowane aktualne rekomendacje ACR i EULAR dotyczące postępowania w TRU oraz w toczniowym zapaleniu nerek (TZN) uwzględniają problemy ciążowe u chorych na TRU; określają one również leki, które mogą być stosowane, oraz zasady monitorowania chorych na TRU będących w ciąży [6, 9-13]. Płodność chorych na toczeń rumieniowaty układowyW porównaniu z ogólną populac...