Fetal ultrasound scans to guide management of gestational diabetes: Improved neonatal outcomes in routine clinical practice

Davidson, Sarah J; Jersey, Susan de; Britten, Fiona L; Wolski, Penny; Sekar, Renuka; Callaway, Leonie K.

doi:10.1016/j.diabres.2021.108696

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“…Interestingly, despite fetal growth that was high risk for SGA being identified at their baseline USS, most women did not have any changes in management by the treating team. This is especially relevant considering the poorer outcomes of SGA infants 8–11 and the findings of Davidson et al , 18 . which demonstrated that neonates with USS‐guided management had fewer admissions to the Special Care Nursery/Intensive Care Nursery, fewer prolonged hospital stays and a lower risk of hypoglycaemia after birth.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 98%

“…Nonetheless, this rich data set from a quaternary hospital in an urban centre featured women of different ages, races, ethnicities, socio‐economic statuses, educational backgrounds and medical histories, making these findings more generalisable to other populations. We also utilised a larger sample size than other papers with similar aims 18,26 . Additionally, it is one of the first studies to focus primarily on the risk factors related to SGA infants in women with GDM.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Flow chart for selection of study sample. Adapted from Davidson et al 18 . GDM, gestational diabetes; OGTT, oral glucose tolerance test; SGA, small‐for gestational age; AGA, appropriate‐for‐gestational age; LGA, large‐for‐gestational age.…”

Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

“…This retrospective observational cohort study was based on women diagnosed with GDM who delivered between August 2015 and August 2019 at a quaternary teaching hospital in Queensland, Australia. This study utilised the cohort from Davidson et al 18 but was expanded by 90 subjects to gain more statistical power. Ethics approval was obtained from the…”

Section: Subjectsmentioning

confidence: 99%

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Factors associated with higher risk of small‐for‐gestational‐age infants in women treated for gestational diabetes

DREVER,

DAVIDSON,

CALLAWAY

et al. 2023

Aust NZ J Obst Gynaeco

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BackgroundPreviously, management of gestational diabetes (GDM) has focused largely on glycaemic control, with a view to reduce the occurrence of large‐for‐gestational‐age (LGA) infants. However, tight glycaemic control in GDM is associated with a higher incidence of small‐for‐gestational‐age (SGA) infants, which has been linked to higher rates of adverse outcomes.AimThe aim was to characterise risk factors associated with having an SGA infant in women being treated for GDM.MethodsThis was a retrospective observational cohort study of 308 women with GDM. Women were split into groups based on their infant's size at delivery (SGA, appropriate‐for‐gestational‐age (AGA) or LGA). Literature review and expert opinion helped to determine several predictors of women with GDM delivering an SGA infant, and statistical analysis was used to produce odds ratios (OR) for these predictors.ResultsThe sample included primiparous women with a mean pre‐pregnancy body mass index (BMI) of 25.72 (standard deviation: 5.75). Metabolic risk factors associated with delivering an SGA infant included a lower pre‐pregnancy BMI (adjusted OR 1.13, P = 0.04, 95% confidence interval (CI): 1.01–1.26), a lower fasting blood glucose level (BGL) (adjusted OR: 3.21, P = 0.01, 95% CI: 1.30–7.93) and growth that was high risk for SGA at baseline ultrasound scan (USS) (adjusted OR: 7.43, P < 0.001, 95% CI: 2.93–18.79).ConclusionsThe combined clinical picture of lower pre‐pregnancy BMI, fasting BGL and baseline USS growth measurements may indicate a need for less aggressive glucose management in women with GDM to prevent SGA infants.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 98%

Section: Discussionmentioning

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Section: Methodsmentioning

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Section: Subjectsmentioning

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Factors associated with higher risk of small‐for‐gestational‐age infants in women treated for gestational diabetes

DREVER,

DAVIDSON,

CALLAWAY

et al. 2023

Aust NZ J Obst Gynaeco

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“…Da die mütterliche Hyperglykämie einen direkten Einfluss auf die fetale Hyperglykämie, Hyperinsulinämie und, letztendlich, auf das fetale Wachstum hat [53], sind sonographische fetale Wachstumskontrollen alle 2-4 Wochen empfohlen [54]. Regelmäßig durchgeführte Ultraschallkontrollen führen zu einem S122 Gestationsdiabetes (GDM) (Update 2023) K leitlinien für die praxis besseren neonatalen Outcome und sollen zu einem nicht ultraschall-basierten Management präferiert werden [55]. Hierbei soll das erwartete fetale Gewicht (EFW) durch die Vermessung vom Kopfumfang (KU), Abdomenumfang (AU) und Femurlänge (FL) geschätzt werden [56].…”

Section: Geburtshilfliche üBerwachungunclassified

Gestationsdiabetes (GDM) (Update 2023)

Kautzky‐Willer

Winhofer

Kiss

et al. 2023

Wien Klin Wochenschr

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ZusammenfassungGestationsdiabetes (GDM) wird als Glukosetoleranzstörung definiert, die erstmals in der Schwangerschaft festgestellt wird. GDM ist mit einer erhöhten feto-maternalen Morbidität sowie Langzeitkomplikationen bei Mutter und Kind assoziiert. Frauen, die die Kriterien eines manifesten Diabetes mellitus bereits in der Frühschwangerschaft erfüllen (Nüchternplasmaglukose ≥ 126 mg/dl, Spontanglukosemessung ≥ 200 mg/dl oder HbA1c ≥ 6,5 % vor der 20. Schwangerschaftswoche) sollen als Schwangere mit manifestem Diabetes klassifiziert und ebenso behandelt werden. Ein Screening auf unerkannten Typ 2 Diabetes bei der ersten pränatalen Kontrolle wird besonders bei Frauen mit hohem Risiko (Anamnese eines GDM/Prädiabetes, Fehlbildungen, Totgeburt, wiederholte Aborte oder Geburtsgewicht über 4500 g in früheren Schwangerschaften, Adipositas, metabolisches Syndrom, Alter > 35 Jahre, bei Gefäßerkrankungen, Auftreten von Diabetessymptomen wie Glukosurie, ethnische Zugehörigkeit zu Gruppen mit hohem Risiko [arabisch, S und SO-asiatisch, lateinamerikanisch]) empfohlen. GDM wird durch einen oralen Glukosetoleranztest (oGTT, 120 min; 75 g Glukose) oder durch Nüchternplasmaglukose ≥ 92 mg/dl diagnostiziert. Bei hohem Risiko kann ein oGTT bereits im ersten Trimenon sinnvoll sein, zwischen der 24.–28. Schwangerschaftswoche muss dieser Test aber in jedem Fall bei allen Schwangeren mit bis dahin unauffälligen Glukosewerten im Rahmen der Mutter-Kind-Pass-Untersuchung durchgeführt werden. Nach WHO Empfehlungen basierend auf der „Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) study“ liegt ein GDM vor, wenn die Plasmaglukose nüchtern 92 mg/dl, nach 60 min 180 mg/dl oder nach 120 min 153 mg/dl überschreitet (Internationale Konsensuskriterien). Ein einziger erhöhter Wert ist für die Diagnose ausreichend und bedarf bereits einer strikten Stoffwechselkontrolle. Nach bariatrischer Operation wird aufgrund der Gefahr einer postprandialen Hypoglykämie die Durchführung eines oGTT nicht empfohlen. Alle Frauen mit GDM müssen eine Ernährungsberatung erhalten und ihre Blutzuckerwerte (4 Messzeitpunkte) regelmäßig kontrollieren. Ebenso sollte, falls nicht kontraindiziert, die körperliche Aktivität erhöht werden. Falls die Blutzuckerspiegel nicht im Therapiezielbereich liegen (nüchtern < 95 mg/dl und 1 h postprandial < 140 mg/dl, Evidenzklasse B) soll als erste Wahl eine Insulintherapie initiiert werden (Evidenzklasse A). Neben der mütterlichen Stoffwechselüberwachung sind geburtshilfliche Kontrollen und ein ultraschallgestütztes, fetales Monitoring notwendig, um die mütterliche und fetale/neonatale Morbidität und die perinatale Mortalität möglichst gering zu halten (Evidenzklasse A). Im Rahmen der neonatalen Untersuchungen müssen bei Neugeborenen von Müttern mit GDM Blutzuckerkontrollen erfolgen und bei Erfordernis geeignete Maßnahmen eingeleitet werden. Nach der Entbindung (4–12 Wochen post partum) wird neuerlich die Durchführung eines oGTT (75 g; WHO Kriterien) bei allen Frauen mit GDM empfohlen, um eine über die Schwangerschaft hinaus bestehende Glukosetoleranzstörung auszuschließen. Bei Normalbefund sollen alle 2–3 Jahre regelmäßig weitere Testungen (Nüchternblutzucker, Spontanglukose, HbA1c oder oGTT) erfolgen (Evidenzklasse B). Alle Frauen sollen über ihr deutlich erhöhtes Risiko für Typ 2 Diabetes, das höhere kardiovaskuläre Risiko, sowie über entsprechende Präventionsmaßnahmen, informiert werden. Dazu gehören Lebensstilmaßnahmen, wie Gewichtsreduktion bei Übergewicht, gesunde Ernährung und ausreichend körperliche Aktivität (Evidenzklasse A). Auch die Kinder sollen hinsichtlich einer unauffälligen Entwicklung regelmäßig nachuntersucht werden, da in rezenten Untersuchungen höheres Risiko für Übergewicht und Adipositas sowie erhöhte Glukoseparameter festgestellt wurden. Wenn möglich sollte die gesamte Familie über Lebensstilmaßnahmen zur Aufrechterhaltung/Verbesserung der Gesundheit informiert werden.

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The association between gestational diabetes and stillbirth: a systematic review and meta-analysis

et al. 2021

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Fetal ultrasound scans to guide management of gestational diabetes: Improved neonatal outcomes in routine clinical practice

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Factors associated with higher risk of small‐for‐gestational‐age infants in women treated for gestational diabetes

Factors associated with higher risk of small‐for‐gestational‐age infants in women treated for gestational diabetes

Gestationsdiabetes (GDM) (Update 2023)

The association between gestational diabetes and stillbirth: a systematic review and meta-analysis

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